Intérêt de la conciliation médicamenteuse proactive dans un service de diabétologie.

Introduction La conciliation medicamenteuse permet de securiser la prise en charge du patient. L’objectif de ce travail est d’une part de comparer la conciliation medicamenteuse proactive a l’entree avec la retroactive et d’autre part, d’evaluer la conciliation de sortie dans l’unite d’hospitalisation de semaine du service de diabetologie. Materiels et methode L’etude a ete menee d’octobre 2017 a juin 2018. Les conciliations ont ete realisees par un binome externe/pharmacien senior. Les patients diabetiques hors type 1 (DT1) et type 2 (DT2) (MODY, pancreatectomie, gestationnel) ont ete exclus ainsi que ceux traites uniquement par insuline. Les conciliations d’entree se sont deroulees aleatoirement entre proactive et retroactive. Les bilans medicamenteux optimises (BMO) issus de la conciliation proactive etaient remis aux prescripteurs pour faciliter la prescription hospitaliere d’entree. La conciliation medicamenteuse de sortie etait realisee chez les patients deja concilies a l’entree et realisee a partir du BMO, la prescription hospitaliere en cours et l’ordonnance de sortie. Resultats et discussion Deux-cent-soixante-trois conciliations ont ete realisees au total. 137 patients (65 hommes/72 femmes) ont beneficie d’une conciliation d’entree. Les BMO ont ete realises avec en moyenne 3,4 sources [3 ;5] et le nombre moyen de medicaments etait de 8,53. 43 divergences non intentionnelles (DNI) d’entree ont ete identifiees. 43 conciliations retroactives ont revele 27 DNI (62,8 % ;16 patients). Quatre-vingt-quatorze conciliations proactives ont revele 16 DNI (17,0 % ;12 patients). Les differents types de DNI retrouves en retroactive vs proactive sont : 85 % vs 38 % omissions, 11 % vs 25 % erreurs de posologie, 0 % vs 6 % erreurs de medicament, 4 % vs 25 % erreurs de rythme d’administration et 0 % vs 6 % erreurs de forme pharmaceutique. A la sortie, 126 conciliations ont ete realisees, avec 100 DNI (79,4 %) identifiees pour 47 patients. Les differents types de DNI retrouvees sont : 39 % omissions, 18 % erreurs de posologies, 17 % libelles incomplets, 18 % erreurs de medicament, 6 % erreurs de rythme d’administration et 2 erreurs de forme galenique. Les DNI ont concerne principalement le systeme digestif et metabolisme (40 medicaments) et le systeme cardiovasculaire (34 medicaments). Cent pourcents des erreurs ont ete corrigees avant le depart du patient. Conclusion A l’entree, le nombre d’erreurs medicamenteuses identifiees en conciliation retroactive est 3 fois plus eleve qu’en proactive. Celle-ci par une aide a la prescription, permet d’intensifier les relations medecin/pharmacien. A la sortie, le nombre non negligeable d’erreurs, nous incite a mettre en place une conciliation medicamenteuse de sortie proactive dans ce service.