Aspecto endoscópico de la infección gastrointestinal por micobacterias atípicas en un paciente con sida

seas y vomitos. En las pruebas de laboratorio destacaba una hemoglobina de 6,5 g/dl, linfocitos CD4 de 7% (21 cel/ml), plaquetas 484.000/mm3. El resto de los parametros hematologicos y bioquimicos no presentaban alteraciones significativas. En la endoscopia se observo una hernia hiatal y en el estomago una erosion cuya biopsia demostro un linfoma gastrico B difuso de celula grande. En el bulbo y la 2o porcion duodenales se observaban nodulos y placas blanquecinas dispersas (Fig. 1). Las biopsias de duodeno demostraron una infiltracion masiva de la lamina propia por histiocitos de citoplasma espumoso PAS+ que con la tincion de Ziehl aparecian repletos de miriadas de BAAR (Fig. 2). La PCR y el cultivo de biopsia duodenal para micobacterias resultaron negativas. En la medula osea la baciloscopia fue positiva pero el cultivo resulto igualmente negativo. El paciente recibio tratamiento con CHOP para el linfoma gastrico y alcanzo la remision completa con desaparicion de la lesion endoscopica; sin embargo, el tratamiento especifico para la micobacteriosis resulto ineficaz. La infeccion por micobacterias atipicas, uno de los procesos oportunistas mas caracteristicos del sindrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), aparece cuando los linfocitos CD4 disminuyen por debajo de 50 cel/ml (1). Desde la introduccion de la antibioterapia profilactica y de los nuevos tratamientos antirretrovirales, su incidencia ha disminuido y la supervivencia ha mejorado (2). Los hallazgos endoscopicos son similares a los que presentaba nuestro paciente: nodulos blanquecinos de apariencia granular en ocasiones con eritema periferico en la segunda o tercera porcion duodenal (3). El estudio histologico y el cultivo de la biopsia confirman el diagnostico endoscopico: macrofagos espumosos que infiltran la mucosa intestinal hallazgo que tambien presenta la enfermedad de Whipple de la que se diferencia por la presencia de bacilos acido-alcohol resistentes dentro de los macrofagos (4). Aspecto endoscopico de la infeccion gastrointestinal por micobacterias atipicas en un paciente con sida