Comment et à quelle taille les nodules thyroïdiens sont–ils détectés ? Impact sur le risque de malignité

Objectif Connaitre le mode detection des nodules thyroidiens, leur taille et leur risque de malignite. Patients et methodes Etude prospective de 962 nodules thyroidiens decouverts depuis moins d’un an. Le mode de detection a ete releve ainsi que la taille et le score TIRADS. Huit cent trente-neuf de ces nodules ont ete ponctionnes et les resultats ont ete exprimes selon le systeme de Bethesda. Les tailles moyennes, le pourcentage de nodules supra-centimetriques et le risque de malignite ont ete compares en fonction du mode detection du nodule. Resultats Le nodule etait decouvert dans 16 % des cas par le patient lui-meme, sa benignite affirmee cytologiquement dans 65,6 % des cas, la taille moyenne etait de 30 mm. Les 84 % autres cas etaient des incidentalomes radiologiques ou cliniques, de taille moyenne egale a 21 mm, supra-centimetriques dans 84 % des cas et cytologiquement benins dans 71 % des cas. La detection par un moyen d’imagerie representait 37 % des cas avec un risque de malignite moyen de 6 %. Venait ensuite la palpation par un medecin (24 % des cas, malignite de 3 %) puis l’exploration d’une dysthyroidie (14 % des cas, malignite de 5 %). Les 9 % restants sont majoritairement detectes sur une echographie demandee en raison de symptomes cervicaux divers (malignite de 2 %) ou lors d’une enquete familiale (risque nul). Discussion La majorite des nodules thyroidiens nouvellement detectes sont des incidentalomes, pour la plupart supra-centimetriques et benins. Neanmoins, dans 29 % des cas la cytologie est maligne ou indeterminee et une prise en charge est necessaire.