P1108 Mucormycose rhinocérébrale : une complication grave du diabète de type 2

Introduction La mucormycose est une affection fongique rare, invasive, avec un taux de mortalite eleve. La localisation rhinocerebrale est la plus frequente chez les patients diabetiques de type 2 mais la symptomatologie initiale peu specifique rend le diagnostique clinique tres difficile. Patients et methodes Nous rapportons une observation de mucormycose rhinocerebrale chez une patiente diabetique de type 2 dont l’evolution est tres rapidement defavorable. Cas clinique Il s’agit d’une patiente âgee de 54 ans, diabetique de type 2, admise pour un diabete decompense sur un mode acido-cetosique avec une douleur de l’hemiface gauche evoquant une sinusite. Le scanner objective un comblement complet du sinus gauche. Tres rapidement la patiente presente une paralysie oculomotrice gauche secondaire a une thrombophlebite du sinus caverneux, puis une ischemie retinienne par obliteration de l’artere centrale de la retine. Le tableau clinique s’aggrave par la survenue d’un accident vasculaire ischemique occipital. Enfin une occlusion de l’artere carotidienne gauche est realisee en urgence en raison de l’aspect ulcere et friable de cette artere a haut risque de rupture. Les examens anatomopathologiques et mycologiques confirment le diagnostic de mucormycose. Un traitement antifongique par amphotericine B liposomale puis posaconazole est debute associe a de multiples reprises chirurgicales. La patiente part en convalescence avec une cecite gauche et des sequelles secondaires a l’accident vasculaire cerebral. Conclusion Une sinusite grave chez un patient diabetique doit faire evoquer le diagnostic de mucormycose car les complications sont precoces et redoutables. Une prise en charge pluridisciplinaire est indispensable en raison du traitement medical et chirurgical prolonge et du pronostic sombre de cette affection.