Plaidoyer pour un traitement microchirurgical précoce des fistules durales Cognard grade IV

Introduction Le management optimal des fistules durales intracrâniennes demeure controverse. Certains auteurs preconisent un traitement endovasculaire, efficace mais pouvant etre limite par (1) un acces impossible au pied de veine, (2) une embolisation incomplete, (3) une recanalisation. Nous rapportons ici notre experience concernant le traitement microchirurgical apres echec d’embolisation, insistant sur l’importance d’un traitement precoce pour eviter une degradation clinique a long terme. Materiels et methodes Cette etude est retrospective monocentrique a propos de 6 patients ayant subi un traitement chirurgical pour une fistule durale de la base du crâne Cognard grade IV apres une ou plusieurs tentatives d’embolisation entre janvier 2006 et juillet 2016. Resultats Tous les patients ont presente un echec d’embolisation. Le score de Rankin modifie moyen du diagnostic au traitement chirurgical augmente de 1,8 a 2,7. Apres traitement chirurgical, les symptomes ont ete ameliores chez 5 patients (83,3 %), stabilises dans 1 cas. Dans tous les cas, une occlusion chirurgicale complete fut obtenue, sans hemorragie ou recurrence en 5,4 ans de suivi moyen. Conclusion L’occlusion chirurgicale des fistules durales Cognard grade IV obtient d’excellent resultat en termes d’occlusion. Cependant, une occlusion complete n’est pas necessairement synonyme d’amelioration clinique surtout en cas de delai d’occlusion important. Tant que le shunt n’est pas occlus, une risque hemorragique et fonctionnel persiste. Une tentative d’embolisation peut etre envisagee. En cas d’echec, une chirurgie precoce d’exclusion semble etre l’attitude a preconiser.