Monitoratge dels reingressos prematurs en un hospital universitari: disseny i avaluació d'un protocol específic

Introduccio: La proporcio de reingressos hospitalaris ha estat assenyalada com un parametre adient per a la mesura de la qualitat assistencial, sobretot si el reingres es produeix durant el primer mes posterior a lalta de lingres primari (reingres prematur). Tanmateix, el fenomen del reingres hospitalari no es homogeni, doncs hi ha reingressos planificats i, entre els no planificats, nhi ha que son deguts a causes no modificables i a factors no relacionats amb lingres previ. Des de la perspectiva de la qualitat assistencial, cal diferenciar les causes de reingres i identificar els reingressos potencialment evitables. Hipotesis: Els reingressos hospitalaris prematurs poden ser avaluats mitjancant un protocol especific que faciliti el seu monitoratge periodic i la identificacio dels vinculats a disfuncions de la qualitat assistencial. Objectius: 1) Dissenyar i avaluar un protocol per al monitoratge dels reingressos prematurs en un hospital universitari, 2) Caracteritzar-los i descriuren les causes, 3) Quantificar la proporcio de reingressos prematurs potencialment evitables, 4) Identificar els factors de risc de reingres potencialment evitable i 5) Proposar un estandard de qualitat basat en els reingressos potencialment evitables. Material i metodes: Estudi descriptiu de morbiditat dorientacio retrospectiva desenvolupat a lHospital Clinic de Barcelona. Poblacio constituida pels pacients donats dalta lany 1997 i que varen reingressar durant els 30 dies posteriors a lalta, excepte els de causa obstetrica. Seleccio aleatoria duna mostra representativa de parelles depisodis dingres-reingres prematur (casos). Disseny dun protocol especific. Prova pilot de validacio. Estudi previ de fiabilitat. Aplicacio als casos del protocol. Analisi estadistica descriptiva i inferencial. Aplicacio de models de regressio de Poisson (univariable i multivariable) per a lestudi dels factors associats als reingressos potencialment evitables. Resultats: Es varen poder classificar el 99,5% dels reingressos prematurs segons la causa. Els deguts a causes no relacionades, programats, per incompliment terapeutic o per evolucio duna malaltia previa, considerats no evitables (RNE), sumen el 88% del total. Els reingressos restants (12%), secundaris a complicacions assistencials o problemes organitzatius shan considerat potencialment evitables (RPE). Els RPE soriginen sobretot a serveis quirurgics i suposen en gairebe la meitat de casos una intervencio o un procediment complex. Linterval mitja de temps fins al reingres es significativament mes curt per als RPE. Hi ha un major risc de RPE en cas dingres des de la llista despera, servei dingres quirurgic, GRD quirurgic i patologia neoplasica, genital o de laparell locomotor. El maxim risc de reingres es produeix per a pacients de genere masculi, afectats de problemes daparell locomotor i que ingressen en serveis quirurgics per a ser intervinguts. Conclusions: 1) El Protocol es un instrument valid, fiable i daplicacio senzilla per a la classificacio dels reingressos prematurs en un hospital universitari. 2) El 88% de reingressos prematurs es deuen a causes en principi no evitables. 3) La proporcio de reingressos vinculats a disfuncions de la qualitat assistencial (RPE) es del 12% i representa l1,5% dels ingressos anuals. 4) Linterval de temps fins al reingres dels RPE es significativament mes curt i el risc es maxim durant la primera setmana posterior a lalta. 5) Ingressar des de la llista despera o en un servei quirurgic comporta mes risc de RPE. 6) Un diagnostic dalta de neoplasia, traumatisme, patologia genital o daparell locomotor, o un GRD a lalta quirurgic o de les categories locomotor, urinari o genital masculi tambe comporta mes risc de RPE. 7) El genere masculi, la patologia de laparell locomotor i lingres en serveis quirurgics per a una intervencio comporten el maxim risc de RPE. 8) Laplicacio sistematica del Protocol i el monitoratge de RPE resultant poden contribuir a la seva prevencio i a la millora de la qualitat assistencial hospitalaria. " SUMMARY: "Monitoring early readmissions in a teaching hospital: Design and assessment of a specific protocol" Introduction: Hospital readmissions rate has been considered appropriate to measure quality of care, especially when readmission occurs during the first month after previous discharge. Nevertheless, readmissions are not homogeneous. For monitoring the quality of hospital inpatient care, it is necessary to distinguish causes of readmission and to identify potentially avoidable readmission. Hypothesis: Early hospital readmissions can be evaluated by a specific protocol that furthermore identifies those due to poor quality of care. Objectives: 1) To design and evaluate the Early Readmissions Assessment Protocol in a teaching hospital, 2) To classify readmissions and describe their causes, 3) To determine the potentially avoidable readmissions rate, 4) To identify risk factors of these type of readmissions and 5) To propose an standard of quality based on potentially avoidable readmissions. Methods: Application of the Protocol to a random sample of patients discharged and readmitted in 1997, excepting those of obstetric diagnoses. Descriptive analysis of the variables and Poisson regression analysis to evaluate risk factors of potentially avoidable readmission. Results: Protocol classified 99,5% of early readmissions. The majority (88%) were not avoidable (NAR) and only 12% were potentially avoidable (PAR). The variables related to PAR were the shorter interval from the previous discharge, admission from a waiting list, admission in a surgical area, a surgical DRG and a diagnose of neoplasm, genital or musculoskeletal disease. Maximum risk of PAR appears for individuals of masculine gender, with musculoskeletal problems, admitted in surgical areas to be operated. Conclusions: 1) The Protocol is a valid, reliable and easy doing instrument to classify early readmissions in a teaching hospital. 2) The Protocol identifies potentially avoidable readmissions. 3) There are some variables related to this type of readmissions. 4) Masculine gender, musculoskeletal diseases and surgical admissions for an operating room procedure determine the maximum risk of potentially avoidable readmission. 5) Systematic application of Early Readmissions Assessment Protocol with monitoring of potentially avoidable readmissions rate can improve their preventability and the quality of hospital care."