Traqueostomía percutánea en la Unidad de Cuidados Intensivos

El desarrollo de las diversas tecnicas de traquesotomia percutanea ha facilitado la ejecucion de este procedimiento en pacientes criticos sometidos a ventilacion mecanica, y ha demostrado ser tanto o mas seguro que la traqueostomia abierta en este grupo de enfermos. La traqueostomia percutanea ofrece beneficios adicionales, evitando la necesidad de movilizar a los pacientes a pabellon, acelerando su ejecucion y mejorando la utilizacion de los recursos. En la actualidad la traqueostomia percutanea realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos constituye el abordaje de eleccion para los pacientes criticos. La tecnica de Ciaglia Blue Rhino es la modalidad de traqueostomia percutanea por dilatacion mas difundida a nivel mundial y la que presenta el mejor perfil de seguridad. La asistencia fibrobroncoscopica mejora la seguridad del procedimiento. Algunos pacientes seleccionados pueden beneficiarse de una evaluacion previa con ecodoppler cervical. En la actualidad, la evidencia disponible sugiere fuertemente que la realizacion de una traqueostomia temprana puede reducir los dias de ventilacion mecanica y la estadia en la Unidad de Cuidados Intensivos, sin embargo aun quedan dudas sobre su verdadero impacto en la incidencia de neumonia asociada a ventilacion mecanica y en la reduccion de la mortalidad. En manos de un intensivista experimentado las contraindicaciones relativas clasicas no deberian ser un impedimento para la realizacion de una traqueostomia percutanea, ya que puede ser practicada con seguridad incluso en pacientes criticos de alto riesgo.(AU) The development of various techniques of percutaneous dilatational tracheostomy has facilitated the implementation of this procedure in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. Percutaneous dilatational tracheostomy provides additional benefits by avoiding the need to mobilize patients to the operating room, speeding implementation and improving resource utilization. Percutaneous dilatational tracheostomy has proven to be as safe as open surgical tracheostomy in critically ill patients undergoing mechanical ventilation; therefore it seems to be a more suitable approach for these patients. Ciaglia Blue Rhino technique is the most widespread method of percutaneous dilatational tracheostomy around de world and which has the best safety profile. Fiberoptic bronchoscopy assistance and preliminary cervical ultrasound examination in selected patients improve the safety of the procedure. Currently, the available evidence strongly suggests that performing an early tracheostomy may shorten the duration of mechanical ventilation and length of stay on the Intensive Care Unit. However, there are still doubts about its real impact on the incidence of ventilator-associated pneumonia, and in reducing mortality. In hands of an experienced intensivist relative contraindications should not be an impediment to perform a percutaneous dilatational tracheostomy, since it can be performed safely even in high risk critically ill patients.(AU)