Mobilisation passive immédiate versus immobilisation après réparation tendineuse arthroscopique du sus-épineux : une étude prospective randomisée☆

Resume Introduction La reeducation apres reparation de la coiffe des rotateurs doit permettre la recuperation de la fonction de l’epaule sans compromettre la cicatrisation tendineuse. Le but de cette etude prospective randomisee etait de comparer les resultats cliniques et anatomiques apres deux modes de prise en charge postoperatoire : mobilisation passive immediate versus immobilisation. Patients et methode Nous avons suivi 100 patients, d’âge moyen 55 ans, operes d’une reparation arthroscopique d’une rupture non retractee du supra-epineux. La prise en charge postoperatoire a ete randomisee entre mobilisation passive immediate et immobilisation stricte durant six semaines. Une evaluation clinique a ete realisee pour 92 patients, et un arthroscanner pour 82. Le recul moyen etait de 15 mois. Resultats Le score de Constant moyen etait ameliore significativement de 46,1 points en preoperatoire a 73,9 au recul. Le taux de coiffes etanches etait de 58,5 %. Le resultat fonctionnel etait statistiquement meilleur apres mobilisation passive immediate, avec au recul une rotation externe passive moyenne a 58,7° contre 49,1° apres immobilisation ( p  = 0,011), une elevation anterieure passive a 172,4° contre 163,3° ( p  = 0,094), un score de Constant de 77,6 points contre 69,7 ( p  = 0,045), et un moindre taux de capsulites retractiles et algodystrophies. Il semblait exister une legere superiorite de l’immobilisation sur la cicatrisation, mais sans difference statistique : aspect normal de la coiffe dans 35,9 % des cas apres immobilisation contre 25,6 % apres mobilisation passive, image d’addition intratendineuse dans 25,6 % contre 30,2 %, fuite punctiforme dans 23,1 % contre 20,9 %, rupture iterative dans 15,4 % contre 23,3 %. Discussion Le programme de reeducation permettant la meilleure cicatrisation tendineuse en prevenant la raideur postoperatoire n’a pas encore ete etabli. Nos resultats encouragent l’autorisation d’une mobilisation passive precoce : les resultats fonctionnels ont ete meilleurs, sans difference significative de cicatrisation. Niveau de preuve Niveau II. Prospectif randomise.