CC03 Utilisation de la stimulation magnétique transcranienne répétitive (SMTR) dans le traitement de la douleur neuropathique chronique résistante aux thérapeutiques conventionnelles

Introduction Dans le cadre de la prise en charge non medicamenteuse de la douleur chronique, notre equipe a developpe cette annee l’utilisation de la technique de SMTr. Nous rapportons le cas d’une patiente souffrant d’une nevralgie trigeminale rebelle et resistante aux traitements medicamenteux. Cas clinique Il s’agit d’une patiente âgee de 72 ans qui presente une nevralgie trigeminale gauche tres invalidante depuis 2 ans, associant des dysesthesies, des decharges electriques, des picotements et des sensations de brulures. L’EVA initiale est evaluee a 8/10. Les differents traitements entrepris (anti-epileptiques, antidepresseurs, antalgiques, bloc du trijumeau) se sont averes totalement inefficaces. La patiente n’est pas favorable a l’implantation d’un stimulateur cortical. Debut des seances de SMTr en fevrier 2007 : Les parametres de stimulation : frequence 10 HZ, 40 trains de 5 secondes, intervalle inter train de 25 secondes ; au total 2 000 impulsions pendant 20 minutes L’intensite de stimulation est delivree a 80 % du seuil moteur. La zone stimulee : l’aire de la main controlaterale a la zone algique (SMTr est plus efficace lorsque la stimulation s’applique sur une aire adjacente) [1]. Le rythme des seances : J1-J15 : 4 fois/semaine, J15-J30 : 2 fois/sem, j 30-j45 : 1 fois/sem, J45-J75 : 2 fois/mois et ensuite 1 fois/mois. Evolution A partir de la 2 e semaine, on constate une amelioration significative des douleurs puis au terme des 19 seances, une disparition complete des sensations desagreables, avec une EVA a 2/10. Impression clinique globale : tres fortement amelioree. L’index therapeutique (degres d’efficacite therapeutique et d’effets secondaires) evalue a 01. Pas de traitement antalgique ou co-antalgique en cours. Bonne tolerance de la SMTr. Amelioration constante, malgre l’espacement des seances. Discussion L’utilisation de la technique de SMTr permet d’obtenir une antalgie avec un effet cumulatif par la repetition des seances et un effet dans le temps probablement par remanence. Les avantages : Pas d’effets secondaires ; technique non invasive ; evite la polymedication et ses effets secondaires. Les inconvenients : temps medical non negligeable ; appareil de SMTr tres couteux ; les parametres et les indications ne sont pas valides et des travaux multicentriques sont en cours. Conclusion La SMTr est une technique pertinente pour selectionner les patients repondeurs a une eventuelle implantation corticale et pour soulager leurs douleurs en attente de ce geste. Des seances repetees bimensuelles ou mensuelles, peuvent etre une alternative de traitement, particulierement chez les patients repondeurs, dont une implantation chirurgicale est contre-indiquee ou refusee (protocole court en curatif puis le relais en SMTr d’entretien avec un maintien dans le temps de l’efficacite). Le cout de cette technique reste a evaluer, mais il parait moindre qu’une polymedication.