Validación del programa de vigilancia de las infecciones nosocomiales en la red de hospitales de Cataluña (Programa VINCat)

El Programa VINCat (acronimo de Vigilancia de las Infecciones Nosocomiales en los hospitales de Cataluna) tiene como objetivo reducir las tasas de las principales infecciones nosocomiales mediante vigilancia activa y continuada. El Programa VINCat dispone de un Centro Coordinador (CC) que engloba las estructuras tecnicas y administrativas necesarias para el buen funcionamiento del programa y tiene entre sus principales funciones gestionar las bases de datos on-line y velar por la calidad de los datos. El Programa VINCat integra 8 objetivos diferentes de vigilancia con una participacion de 69 hospitales en 2013 (http://www.vincat.gencat.cat). Como requisito minimo de participacion se requiere que cada hospital cuente con un equipo de control de la infeccion estructurado (ECI), de acuerdo a la complejidad del hospital, con la formacion adecuada para cumplir con los procedimientos estandarizados descritos en el manual de vigilancia. Estos requisitos estructurales, conjuntamente con la calidad y fiabilidad de los datos que estan siendo procesados, son esenciales para los objetivos del programa y sus resultados. A pesar de la importancia en la precision y la coherencia de los datos en terminos generales, los programas de vigilancia a menudo no disponen de sistemas de evaluacion de la calidad de los datos. El objetivo principal de esta tesis es describir el proceso que se ha seguido para la validacion del Programa VINCat en los hospitales participantes. Este proceso de validacion incluye: a) la validacion de la estructura de los ECI, b) la validacion del proceso de vigilancia y c) la validacion de los datos reportados al Centro Coordinador. La estructura en cuanto a los recursos humanos y tecnicos de los que disponen los ECI fueron validados mediante un estudio etnografico. El proceso de vigilancia y la calidad de los datos fueron validados en objetivos clave de la vigilancia: las bacteriemias relacionadas con el cateter vascular (BCV) y las infecciones de localizacion quirurgica (ILQ), en este objetivo se seleccionaron dos procedimientos, cirugia electiva de colon y reemplazo de rodilla. La validacion consiste en establecer la concordancia de los casos reportados y los declarados en el "Conjunto Minimo de Base de Datos" (CMBD) facilitado por el Departamento de Salud, y en un segundo termino establecer la coincidencia en el diagnostico entre los datos reportados y los datos obtenidos mediante la revision activa de historias clinicas por parte de personal entrenado de forma especifica en las definiciones del Programa VINCat. Los principales resultados fueron los siguientes: los hospitales que participan en el Programa VINCat disponen de los requerimientos minimos tecnicos y humanos adecuados para proporcionar datos de alta calidad de acuerdo a los requisitos minimos de participacion solicitados por el programa; sin embargo, las estructuras de los ECI todavia son fragiles en muchos centros y no estan consolidados. Para BCV, la validacion de los procesos de vigilancia y los datos muestran una concordancia moderada debido a una aplicacion no estricta de la definicion BCV del manual de procedimientos. Para ILQ en cirugia colo-rectal, la concordancia en la inclusion de los casos entre los revisores externos VINCat y los ECI fue moderada debido a diferencias en las interpretaciones de los criterios de inclusion / exclusion, sin embargo la coincidencia de los datos de ILQ fue muy alta. Para el reemplazo de rodilla, la concordancia en la inclusion y la coincidencia diagnostica de los datos de ILQ entre los revisores externos VINCat y los ECI se considero optima. Estos resultados muestran una alta calidad de los procesos de vigilancia y de los resultados y proporcionan la base para la identificacion de oportunidades de mejora y poder establecer un sistema de validacion permanente.