FOLFIRI＋Bevacizumab療法中に間質性肺炎を発症した大腸癌の肝・肺転移の1 例

症例は64 歳，女性。S 状結腸癌術後の肝・肺転移に対しS-1 の経口投与に続きmFOLFOX6 療法（fluorouracil/Leucovorin＋oxaliplatin）を施行した。12コース終了後PD となったため，FOLFIRI（fluorouracil/Leucovorin＋CPT-11)＋bevacizumab 療法に変更した。2 コース終了後白血球減少があり，G-CSF 投与にて経過観察していたが2 日後に39℃台の発熱と著明な乾性咳嗽を認め入院となった。胸部X 線，CT にて両側肺野にびまん性のすりガラス状陰影を認め，化学療法による薬剤性間質性肺炎が考えられ鑑別診断としてニューモシスチス肺炎があげられた。prednisolone 50 mg/日とsulfamethoxazole/trimethoprim（ST 合剤）の投与を開始したが軽快せず，ステロイドパルス療法を施行した。呼吸状態は多少改善したが画像所見はほぼ同様であった。入院後約9 週間の経過で在宅酸素療法を導入して退院となった。FOLFIRI＋bevacizumab療法後の間質性肺炎の発症はまれであるが進行・再発大腸癌に対する主な治療レジメンの一つであり，今後症例数が増加する可能性もある。全身化学療法を施行中の患者に呼吸器症状が出現した場合は常に間質性肺炎の可能性を考慮する必要がある。