Informatización de los registros de enfermería en el proceso quirúrgico: ¿se contempla toda la información?

espanolINTRODUCCION: Los sistemas de informacion aportan efectividad y eficiencia al proceso de atencion y aumentan la seguridad del paciente1, 2. Cada vez son mas los hospitales que tienden a sustituir los registros en papel por la Historia Clinica Electronica (HCE)3 En 2014, el Hospital Universitario Central de Asturias implanta la HCE mediante el programa Millenium®, desarrollando singulares aplicaciones informaticas en funcion del ambito del paciente. Para el proceso quirurgico se utiliza SurgiNet, donde la enfermeria de quirofano registra la atencion intraoperatoria. La importancia de esta documentacion justifica la necesidad de evaluar si toda la informacion que se registraba en papel, tambien queda ahora digitalizada. OBJETIVO: Comprobar el grado de coincidencia entre los registros en formato papel y digital. MATERIAL Y METODO: Recopilacion de los registros de enfermeria en quirofano en formato papel. Analisis de la documentacion realizada en SurgiNet al ano de la implantacion. Estudio descriptivo trasversal comparando ambos registros. RESULTADOS: Se obtuvo informacion de 158 variables de los registros en papel y de 163 en SurgiNet. Tomando como referencia el formato papel, se observo un grado de coincidencia con SurgiNet del 91.1% (de los 158 items disponibles en papel, todos estaban en formato digital excepto 14). Al tomar como referencia el formato digital, la coincidencia era menor (88%) ya que SurgiNet posibilitaba el registro de 10 nuevas areas de informacion antes no contempladas en papel. Ademas se identificaron cambios en la manera de documentar 36 de los 133 items compartidos por ambos formatos (27%). La aplicacion SurgiNet permite a la enfermeria quirurgica el registro de la informacion que antes era recogida en papel, con excepciones, lo cual obliga a mantener este formato. Posibilita la documentacion de nueva informacion y facilita la documentacion de datos de interes trasversal a todos los ambitos, de manera diferente a como se hacia en papel. EnglishINTRODUCTION: Information systems provide effectiveness and efficiency to the care process and increase patient safety1, 2. More and more hospitals tend to replace paper records with electronic health records (EHR)3. In 2014 the Asturias Central University Hospital implemented EHR through the Millenium program, developing unique computer applications depending on the scope of the patient. For the surgical process, where surgical nursing records intraoperative care, SurgiNet is used. The importance of this documentation justifies the need to assess whether all the information recorded on paper is also digitized now. OBJECTIVE: To assess the degree of overlap between paper and digital records. MATERIALS AND METHODS: Compilation of paper nursing records in operating theatres. Analysis of the records made with SurgiNet after one year of implementation. Descriptive cross-sectional study comparing both records. RESULTS: Information from 158 variables in paper records and 163 in SurgiNet was obtained. Taking as reference the paper format, a 91.1% degree of coincidence with SurgiNet was observed (of the 158 items available on paper, all of them were in digital format as well, except 14). As for the digital format, the match was lower (88%), as SurgiNet made possible the registration of 10 new information areas not previously considered on paper. Besides, changes were identified in the way 36 of the 133 items in both formats were documented. CONCLUSIONS: The SurgiNet application allows surgical nursing to register information that was previously collected on paper, but with exceptions, which means the latter format must be kept. It makes the documentation of new information possible and of cross-section data easier in all fields in a different way as it was done on paper.