Panorama del trabajo de investigación en epidemiología psiquiátrica en México: últimos 30 años.

Los marcos de salud mental y las politicas que permiten su aplicacion no pueden aislarse del contexto social, de las condiciones de salud de la poblacion ni de las tendencias internacionales. La epidemiologia psiquiatrica ha permitido avanzar en los estudios historicos, el diagnostico comunitario, la evaluacion de servicios de salud, la determinacion de riesgos, la descripcion de cuadros clinicos, la identificacion de nuevos sindromes, y sus probables causas, y en la realizacion de encuestas representativas y trasnacionales en poblacion general. Este trabajo cumple cuatro objetivos: 1. presentar una perspectiva de lo hecho en Mexico en los ultimos 30 anos; 2. hacer un analisis de las principales areas exploradas; 3. identificar los disenos empleados y 4. enumerar las poblaciones en que se ha trabajado. Metodo. Se recopilaron los articulos relacionados con la epidemiologia psiquiatrica en Mexico. La busqueda del material se realizo en la base de datos del CISMAD de la Direccion de Investigaciones Epidemiologicas y Psicosociales del INPRF. Se revisaron 158 articulos publicados en revistas nacionales y extranjeras. Resultados. En la decada de 1970, el trabajo se enfoco hacia la realizacion de revisiones historicas. Se puso enfasis en el analisis del cuidado de los enfermos mentales, la ensenanza de la psiquiatria y el avance del conocimiento psiquiatrico. Tambien se hicieron algunos estudios para conocer la frecuencia y las caracteristicas de ciertos padecimientos. En la decada de 1980, se realizaron estudios con disenos transversales para conocer prevalencias de diferentes trastornos en la practica medica, se evaluo la validez y la confiabilidad de instrumentos de deteccion y diagnostico y se publicaron algunos ensayos sobre la importancia de conocer las necesidades y demandas de atencion. En la decada de 1990 se condujeron estudios descriptivos en poblacion rural y urbana de las determinantes principales del uso y los patrones de busqueda de diferentes alternativas de atencion. Se comenzo a investigar la esquizofrenia con revisiones y analisis de su situacion en nuestro pais. Asimismo se dieron a conocer los resultados de la primera Encuesta Nacional de Salud Mental; con ellos se pudo conocer la prevalencia de los trastornos psiquiatricos en ninos, adolescentes y adultos. A inicios del siglo XXI se investiga la prevalencia de trastornos a partir de criterios diagnosticos definidos. Durante este periodo se ha incorporado la Encuesta de Morbilidad Psiquiatrica a la primera generacion del ICPE. En 2000, la OMS lanzo una iniciativa para realizar estudios epidemiologicos nacionales en diferentes paises, y Mexico fue el primero de Latinoamerica en participar. Discusion. El trabajo realizado hasta ahora debe reconocerse; en este sentido, el desarrollo de las encuestas nacionales da cuenta de ello. Los estudios con poblacion general permiten tener un panorama de las necesidades y los elementos necesarios para crear intervenciones preventivas. A comienzos del siglo XXI, la epidemiologia psiquiatrica en Mexico esta en una etapa en que destaca el uso de criterios diagnosticos estandarizados para obtener datos comparables con otros del propio pais y de otras partes del mundo. Sin embargo, los disenos que se emplean limitan la exploracion mas rigurosa de la evolucion temporal de los trastornos y de sus factores de riesgo. Por otro lado, existen deficiencias en la evaluacion de los servicios de salud, lo cual se podria resolver mediante la utilizacion de analisis costo-beneficio.