Comment optimiser le recensement pré-hospitalier des Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) ?

Introduction Le prelevement d’organes sur donneurs decedes apres arret cardiaque (DDAC) des categories I et II de Maastricht est autorise en France depuis 2005. Ce protocole national impose des criteres stricts de selection des donneurs et des receveurs [1] . Le recensement de tous les deces hospitaliers des services « cibles » avec des donneurs d’organes potentiels en mort encephalique est effectue par le biais du programme cristal action dans un objectif d’evaluation des pratiques professionnelles dans de nombreux etablissements. A ce jour il n’existe pas d’outils de recensement systematique des potentiels DDAC pris en charge par le SMUR d’un CHU autorise au prelevement sur DDAC. Materiel et methodes L’objectif de ce travail etait de recenser en retrospectif tous les Arrets Cardiorespiratoires (ACR) refractaires de 18 a 55 ans pris en charge par le SAMU d’un CHU sur l’annee 2012 et 2013 et d’evaluer les causes de non-inclusion dans le protocole DDAC. L’ensemble des dossiers d’intervention SMUR des annees 2012 et 2013 d’un CHU ont ete etudiees. Les dossiers concernant la prise en charge d’un ACR de 18 a 55 ans ont ete selectionnes et le dossier de regulation medicale examine pour determiner les causes de non-aboutissement. L’ensemble des donnees ont ete colligees et analysees dans un tableur EXCEL 2010. Resultats Sur ces 2 annees, 134 ACR refractaires de 18 a 55 ans ont ete pris en charge. 17 ACR ont ete admis au bloc operatoire. Les causes de non-inclusion sont precisees sur la Fig. 1 . Parmi les 17 patients inclus dans un projet de DDAC avec transfert vers le bloc operatoire, 10 ont pu aboutir a un prelevement d’organes et 14 a un prelevement de tissus. Les causes de non-aboutissement du prelevement apres arrivee au Bloc sont : 5 impossibilites de mise en place de la Circulation Regionale Normothermique, une fibrillation ventriculaire sans ECG plat, 1 refus de famille secondaire au bloc operatoire. Discussion Le recensement systematique des ACR refractaires pris en charge par les SMUR permettrait possiblement de recenser les donneurs potentiels (DDAC) non identifies et de mettre en place des mesures d’accompagnement des professionnels (identification des besoins de formation ou des problematiques), des mesures correctrices et un retour d’information aupres des services pre-hospitaliers afin de motiver les equipes et d’ameliorer par la meme l’offre de greffons.