Quinze ans d'expérience dans le traitement des mélanomes de l'uvée postérieure par la radiothérapie

Resume Objectifs de l'etude Analyser retrospectivement les resultats obtenus avec la radiotherapie des melanomes de l'uvee posterieure. Rappeler l'evolution de l'arsenal therapeutique et des conceptions en matiere de traitement conservateur de l'œil, ainsi que la collaboration obligatoire et efficace entre ophtalmologistes et radiotherapeutes. Patients et methodes Deux cent dix-neuf globes atteints de melanome uveal ont ete traites par ruthenium 106 entre 1983 et 1995 et 226 par protons entre 1991 et 1998, a la clinique ophtalmologique de l'hopital de la Croix-Rousse a Lyon. Resultats Un taux de survie a cinq ans identique (83,2 et 81 %) caracterise les deux series de patients atteints de tumeurs se repartissant de maniere identique en termes de repartition des chiffres de diametre initial tumoral de base maximal (deux tiers des tumeurs avaient avant irradiation un diametre initial maximal de base inferieur ou egal a 10 mm). Les complications etaient differentes selon les deux series avec un taux de maculopathie moindre dans la serie ruthenium (33 %) que dans la serie protons (42 %), mais un taux de recidive moindre dans la serie protons (7 %) que dans la serie ruthenium (16 %). Conclusion La seule observation a caractere statistiquement significatif apportee par l'analyse unifactorielle est la relation directe entre la gravite du pronostic vital, quelle que soit la technique d'irradiation utilisee, et l'augmentation du diametre initial tumoral maximal de base d'implantation. Actuellement, aucune conclusion significative ne peut permettre de privilegier une technique radiotherapique par rapport a une autre, afin d'ameliorer la survie. Toutefois, la diversification de l'arsenal therapeutique permet de choisir la protontherapie preferentiellement pour traiter les tumeurs posterieures et la curietherapie pour traiter les tumeurs anterieures.