Infarctus myocardique aigu dû à une dissection de l'aorte ascendante

L'ischemie myocardique secondaire a une dissection de l'aorte ascendante reste une complication relativement rare. Nous presentons le cas d'un patient de 76 ans sans antecedents particuliers qui developpe une douleur thoracique. L'electrocardiogramme montre la presence d'une elevation du segment ST dans la region inferieure. Il beneficie dans un premier temps de l'administration d'anticoagulants et d'antiagregants plaquettaires par voie respectivement intraveineuse et orale. La coronarographie montre une origine de la coronaire droite deplacee et comprimee par la fausse lumiere. Un CT-scanner thoracique confirme la dissection de l'aorte ascendante type A, avec une extension a la coronaire droite perfusee par la seule fausse lumiere. Une chirurgie de cure de dissection aortique est alors conduite en urgence. Un tube droit de 28 mm de diametre remplace l'aorte ascendante et un pontage veineux revascularise la coronaire droite. La strategie therapeutique initiale orientee vers le traitement de l'infarctus et basee sur une anticoagulation et une antiagregation plaquettaire orale ne doit pas etre remise en cause. Ce traitement reste compatible avec une chirurgie cardiaque, meme s'il en augmente le risque de complications hemorragiques postoperatoires.