Cílená axilární disekce a sentinelová biopsie u pacientek s karcinomem prsu po neoadjuvantní chemoterapii: retrospektivní studie

Uvod: V soucasne době neni jednoznacně znamý optimalni rozsah chirurgickeho výkonu na spadových uzlinach u pacientek s karcinomem prsu po neoadjuvantni lecbě. Kromě tradicnich výkonů – disekce axily a sentinelove biopsie (SLNB) – byla popsana tzv. cilena axilarni disekce (TAD). Jejim nezbytným předpokladem je oznaceni nejvýraznějsi patologicke uzliny před zahajenim lecby.Metoda: Retrospektivni observacni studie zahrnujici pacientky s karcinomem prsu operovane po neoadjuvantni lecbě na nasem pracovisti v roce 2017. Studie byla zaměřena předevsim na diagnostiku stavu miznich uzlin a na provedene chirurgicke výkony.Výsledky: Hodnoceno bylo 121 karcinomů u 120 pacientek. V 74 připadech byly uzliny před neoadjuvantni lecbou patologicke, 29x doslo po lecbě ke klinickým znamkam regrese lymfadenopatie. Axilarni disekce byla provedena 34x, SLNB 52x a TAD 35x. Oznacena uzlina u TAD byla nalezena 30x a mezi sentinelovými uzlinami se nachazela v 19 připadech. Nikdy se nevyskytl připad, kdy by oznacena uzlina byla negativni, zatimco v jiných by byly nalezeny metastazy. Naopak, ve 3 připadech byly běžne sentinelove uzliny negativni, zatimco znacena uzlina byla pozitivni. Ze 74 připadů s patologickými uzlinami v době diagnozy bylo nakonec 23 pacientek usetřeno axilarni disekce.Zavěr: Klinicke vysetřeni stavu uzlin je nepřesne. V připadě patologických uzlin doporucujeme oznaceni nejvýraznějsi patologicke uzliny pro možnost provedeni TAD. Zda se, že znacena uzlina reprezentuje stav lymfatických uzlin po neoadjuvantni lecbě lepe než běžne sentinelove uzliny. Řadu pacientek s metastatickými uzlinami lze pomoci neoadjuvantni lecby a TAD usetřit axilarni disekce, ovsem dlouhodobe onkologicke výsledky tohoto přistupu zatim nejsou spolehlivě znamy.