Paludisme et grossesse: à propos de trois cas

Introduction : le paludisme est une pathologie parasitaire potentiellement mortelle pour les voyageurs. Les femmes enceintes constituent un groupe particulierement a risque. On se propose de rapporter 3 cas de paludisme survenant chez des femmes enceintes admises au service de maladies infectieuses de la Rabta entre 2012 et 2014. Methodes : Il s’agit de 3 femmes âgees respectivement de 21, 28 et 34 ans. Deux patientes etaient enceintes au 3eme trimestre dont une Malienne et une Tunisienne vivant en Cote d’Ivoire. La 3eme femme etait Tchadienne enceinte a 9 semaines d’amenorrhee. Seule la Tunisienne a presente un paludisme de primo-invasion. Les trois patientes etaient a leur deuxieme gestation et la symptomatologie a commence 5 jours avant leur admission, faite de fievre, cephalee avec ou sans vomissements. Resultats : aucune patiente n’a presente d’ictere ou d’alteration de l’etat neurologique. Seule la 1ere avait une hypotension arterielle a 8/4cmHg et une tachycardie a 120 b/mn. Elles n’avaient pas de cytolyse, ni d’hyper bilirubinemie, ni d’insuffisance renale. Deux patientes avaient une hypokaliemie moderee, une thrombopenie et une Lymphopenie avec une hematurie a 20.000/ml. L’une d’elles avaient une anemie. Le frottis sanguin et la goutte epaisse ont isole dans les 3 cas un Plasmodium falciparum avec une parasitemie inferieure a 4%. Les trois patientes ont recu un traitement par quinine pendant 7 jours. La forme injectable a ete requise pour 2 patientes devant des vomissements. L’evolution etait favorable avec apyrexie, amelioration des anomalies biologiques et un frottis sanguin et goutte epaisse negatifs a J7 pour toutes les patientes. Une patiente a avorte au 1er trimestre. Conclusion : le paludisme est une parasitose potentiellement mortelle, en particulier sur un terrain fragilise tel que la grossesse, d’ou la necessite d’un diagnostic rapide et une prise en charge immediate avec un controle rapproche de l’evolutivite de la grossesse et du bienetre fœtal.