Un modelo de formación en reanimación cardiopulmonar pediátrica para personal sanitario

Introduccion: La reanimacion cardiopulmonar se ha convertido en estos ultimos anos en un pilar fundamental para la supervivencia de multitud de adultos y ninos en situacion de riesgo vital. En Espana, la Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMIUC) puso en marcha en 1986 el Plan Nacional de Difusion y Ensenanza de la RCP, a traves de este ambicioso y bien planificado sistema educativo se lograron difundir los conocimientos de la RCP en nuestro pais, pero dirigido casi exclusivamente al adulto. La ensenanza sobre RCP Pediatrica no comenzo su andadura hasta 1992, con la fundacion del Grupo Espanol de RCP Pediatrica y Neonatal. Desde ese momento la formacion ha sido liderada por este grupo mediante la realizacion de numerosos cursos de RCP Pediatrica y Neonatal, con una metodologia y diseno comun para todos ellos. La experiencia ha demostrado que los cursos teorico-practicos son el metodo mas adecuado de ensenanza de la RCP, ya que permiten la adquisicion de unos conocimientos teoricos basicos y un aprendizaje practico de las tecnicas de reanimacion. En el presente estudio se evaluaron alos alumnos mediantes pruebas teoricas y practicas, a fin de comprobar si el conjunto de alumnos que accedieron a los cursos de RCP Pediatrica Basica Instrumentalizada y Avanzada obtienen conocimientos suficientes, verificar si los distintos grupos de profesionales que participaron obtenian unos resultados similares al final del curso y evaluar si fue correcto aplicar los mismos cuestionarios a grupos de profesionales distintos. Objetivos: Determinar si la evaluacion de las respuestas de un numero suficiente de alumnos en forma pre-test/post-test mediante la aplicacion de metodos que permitan la cuantificacion del acierto debido al azar, nos debe permitir la evaluacion de la efectividad docente, la identificacion de errores sistematicos, su agregacion bajo caracteristicas especificas y la configuracion de perfiles profesionales y materias docentes que puedan suplir los errores y defectos identificados. Material y metodos: Se aplico un diseno cuasi-experimental pre-test/post-test al objeto de evaluar al mismo sujeto como testigo de si mismo. El objeto del diseno fue cuantificar la efectividad del metodo docente y la receptividad del sujeto, lo que implico la eleccion de un diseno que limitara el sesgo de seleccion en la comparacion. La poblacion de estudio fueron 637 alumnos de los cursos de RCP Basica Instrumentalizada Pediatrica (n=134) y RCP Avanzada Pediatrica y Neonatal (n=503 alumnos), realizados entre enero de 2000, y diciembre de 2005. Para la realizacion de este estudio se realizo una encuesta inicial sobre Reanimacion en Pediatria, una evaluacion inicial/final de conocimientos teoricos en RCP Pediatrica en ambos tipos de cursos (pre-test/post-test), evaluacion de las Habilidades Practicas segun el tipo de curso, y por ultimo se realizo una Evaluacion Anonima del Curso por parte de los alumnos. Los datos recogidos procedentes de los alumnos fueron trasladados a una base de datos Acces constituyendo una base de datos anonimizada relacionada por el numero de matricula asignado; este numero solo fue conocido por el Director de los cursos. Los resultados se presentaron en tablas de distribucion de las proporciones observadas. El analisis de los datos se realizo mediante el programa estadistico SPSS + version 17 con licencia institucional. Resultados: La poblacion estudio estuvo constituida por 637 sujetos. De ellos, 503 (79%) participaron en el Curso de RCP Avanzada Pediatrica y Neonatal y 134 (21%) fueron alumnos del Curso de RCP Pediatrica Basica Instrumentalizada. Las mujeres supusieron el 80.2% del alumnado (n=511) y el 19,8% fueron varones (n=126). En conjunto, los 637 alumnos se distribuyeron en un rango de edad entre 21 y 65 anos. La mayoria de alumnos se encontraba en el grupo de edad situado entre los 31-40 anos (31,2%), seguido del grupo de 21-30 anos (27,6%). El 81.6% de los alumnos (520/637) que realizan estos cursos desarrollan su trabajo en el ambito hospitalario y de atencion primaria. Fue escasa la proporcion de sanitarios con dedicacion a la asistencia privada (6,8%) y aun menor con los sanitarios de los SEM (3,8%). Del resto de puestos de trabajo asistieron un 7,8% de profesionales. Fueron los pediatras en 55,1% quienes mayoritariamente realizaron los cursos (351/637), seguidos del personal de enfermeria (103/637) y medicos de familia (83/637); es escaso el numero de residentes que lo realizan (8,3%), al igual que los sanitarios de otras especialidades (7,4%). El 54,8% de los alumnos no habian realizado anteriormente ningun tipo de curso de RCP (349/637). En la autovaloracion previa al curso sobre su capacitacion en RCP Avanzada solo el 9.54% de los alumnos se autoevaluo por encima de 7 puntos (7/10). En la encuesta de calidad realizada al finalizar el curso, el 90% de los alumnos manifiestan que los conocimientos y las destrezas adquiridas les capacita para poder afrontar una RCP pediatrica instrumentalizada o avanzada segun el curso que hayan recibido. Tanto en los cursos de RCP BI como en los de RCP Avanzada, se diseno una evaluacion teorica. Dicha evaluacion se realizo previamente al inicio del curso asi como al finalizar el mismo, manteniendose invariables las preguntas. En este sentido, y referidos a la RCP Avanzada, e independientemente del grupo de alumnos estudiado, nuestros resultados globales muestran un incremento de conocimientos entre los asistentes de caracter sustancial, 21.05% de variacion (pre-test 61,01% de respuestas correctas y post-test 82,06%). Cuando observamos los datos obtenidos en los cursos de RCP Basica Instrumentalizada el incremento de conocimientos es aun superior al obtenido en los de RCP Avanzada, con un 25,00% de mejora (pre-test 53,14% de respuestas correctas y post-test 78,14%). En relacion a esta evaluacion teorica en el curso de RCP Avanzada son los medicos del SEM y los que lo realizan en ”otro lugar de trabajo” quienes obtienen el 100% de aprobados, seguido de los medicos de familia con 255 aprobados (94,44%) y los hospitalarios con 148 (91,93%). Siendo los medicos de consulta privada quienes obtienen el menor numero de aprobados (86,11%). Al valorar el curso de RCP Basica Instrumentalizada los siete sanitarios con actividad en c. privada superan la evaluacion (100%), seguidos por los hospitalarios (80,30%), y con valoraciones mas bajas los sanitarios de atencion primaria o de otro puesto de trabajo (69,57 y 74,19%). En la evaluacion practica final del Curso de RCP Avanzada cuando revisamos quienes son los que mejor realizan las maniobras de RCP, nos encontramos por un lado que el 71,29% de los alumnos mas jovenes (21-30 anos) y el 75,31% de los alumnos del grupo de 51-60 anos realizan “las maniobras correctamente”. Solo el 25% de los alumnos de 61 o mas anos realizo las maniobras correctamente (4-5 puntos), muy lejos del tanto por cien que obtienen los otros dos grupos de 31-40 y 41-50 anos (67,06-61,15%). Al estudiar los resultados obtenidos en los cursos de RCP Basica Instrumentalizada sigue siendo el grupo de 31-40 anos junto con el de 51-60 anos quienes menor numero de fallos presentan “no realizaron las maniobras correctamente”. En resumen podemos concluir que el 3,98% de los alumnos del curso de RCP Avanzada (n=20) “no realizaron las maniobras correctamente”, el 29,42% las “realizaron con algun error” (n=148) y el 66,60% “lo hicieron correctamente” (n=335). En el curso de RCP Basica Instrumentalizada “no realizaron las maniobras correctamente” el 7,46% (n=10), el 38,06% las “realizaron con algun error” (n=51) y el 54,48% lo “hicieron maniobra correctamente” (n=73). Conclusiones. Los cursos de RCP realizados han producido una modificacion e incorporacion muy significativa de conocimientos, habilidades y actitudes en el alumnado independientemente de su perfil profesional. Tanto en los cursos de RCP Instrumentalizada como en los de Avanzada, a los que asisten grupos de profesionales muy heterogeneos y que partian de conocimientos y experiencias muy distintos, todos obtienen al final un grado de aprendizaje teorico similar y homogeneo. El lugar de trabajo de los alumnos no influyo de forma significativa en los resultados obtenidos en la evaluacion teorica de los cursos de RCP Basica Instrumentalizada ni en los de RCP Avanzada. Las encuestas de valoracion del curso realizadas por los alumnos, ponen de manifiesto que deben mantenerse revisiones y entrenamientos periodicos, mediante cursos de reciclaje, que garanticen la permanencia de las habilidades en reanimacion cardiopulmonar, en periodos no superiores a los 24 meses.