Surveillance postopératoire après choc anaphylactique per-anesthésique au CHU d’Amiens

Introduction Le choc anaphylactique per-anesthesique est une urgente vitale rare dont le pronostic est conditionne par la rapidite du diagnostic et la reconnaissance du grade de severite. La stabilisation des fonctions vitales doit etre suivie d’une surveillance continue prolongee et d’un suivi a moyen terme [1] . L’objectif de cette etude est de decrire le pronostic et le suivi des patients admis en reanimation et soins continus apres choc anaphylactique peroperatoire. Materiel et methodes Etude descriptive retrospective sur 5 ans basee sur les declarations de pharmacovigilance concernant les patients admis dans les services de reanimation et soins continus du CHU d’Amiens. Les donnees quantitatives sont exprimees en moyenne et ecart-type, les donnees qualitatives en valeurs absolues et pourcentages. Resultats Cinquante-six patients declares entre janvier 2009 et janvier 2014 etaient hospitalises dans ces unites, soit 19 hommes et 37 femmes. L’âge etait de 51 ± 16 ans. Le choc de grade III representait 80 % des cas. Quarante-trois (77 %) patients etaient hospitalises en reanimation, 13 (21 %) en soins continus. Tous les patients ont recu des curares dont 39 (70 %) de la celocurine. Tous ont recu de l’adrenaline mais un relais par noradrenaline etait entrepris dans 17 (30 %) cas. Trente-neuf (70 %) patients recevaient moins de 24 h d’adrenaline et 34 (61 %) etaient sevres d’amines en moins de 24 h. L’extubation etait pratiquee sur table dans 12 (21 %) cas et 34 (61 %) patients avaient une duree de ventilation mecanique inferieure a 24 h. 21 (38 %) patients avaient une duree de sejour de moins de 24 h et 35 (63 %) une duree de sejour inferieure a 48 h. Une seule reaction biphasique a ete suspectee. Seuls 7 patients restaient hospitalises plus de 10 jours en raison d’un choc septique associe avec urgence chirurgicale. La mortalite en reanimation est de 4,6 % sur choc de grade IV avec comorbidites. Quarante-quatre (81 %) patients ont ete convoques par la suite en bilan d’allergologie et 38 (70 %) patients ont pu beneficier d’un test cutane permettant 32 (84 %) diagnostics de certitude, parmi lesquels 25 (78 %) allergies a la celocurine. Discussion L’orientation precoce des patients vers la reanimation apres choc anaphylactique peroperatoire ne semble pas justifiee. Dans la plupart des cas, une surveillance en salle post-interventionnelle ou en unite de soins continus permet d’apprehender suffisamment le risque perioperatoire, en l’absence d’autre cause de choc ou comorbidites associees et en dehors du grade 4. Le suivi allergique post-anesthesique des patients declares dans ce centre est eleve et doit etre encourage.