Evaluación de programas de prevención y control de tuberculosis

Con objeto de evaluar la situacion actual del control de la TB en Espana y proponer aquellos indicadores considerados como ideales a tal fin, se realizaron cuatro trabajos, utilizando diferentes formas de evaluacion, para: 1) Conocer la situacion de los programas de las Comunidades Autonomas y su evolucion. * Rodrigo T, Cayla JA, Galdos-Tanguis H, Jansa JM, Brugal T, Garcia de Olalla P. Evaluacion de los programas de control de tuberculosis de las Comunidades Autonomas de Espana. Med Clin (Barc) 1999; 113: 604-607. * Rodrigo T, Cayla JA; por el Grupo de Trabajo para Evaluar Programas de Control de tuberculosis. Efectividad de los programas de control de la tuberculosis en Espana. Med Clin (Barc) 2003; 121: 375-7. 2) Conocer la efectividad del Programa de Control de Tuberculosis de Barcelona y obtener conclusiones que permitan mejorarla. * Rodrigo T, Cayla JA, Galdos-Tanguis H, Garcia de Olalla P, Brugal MT, Jansa JM. Proposing indicators for Evaluation of a tuberculosis control programme in large cities based on the experience of Barcelona. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 1-9. 3) Estudiar la efectividad del control de la tuberculosis en prisiones mediante la evaluacion de las prisiones de Barcelona. * Rodrigo T, Cayla JA, Garcia de Olalla P, Brugal MT, Jansa JM, Guerrero R, Marco A, Martin V. Effectiveness of tuberculosis control programmes in prisons, Barcelona 1987-2000. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6: 1091-1097. Ello permitio concluir que: 1. En Espana se desconoce la situacion real con respecto a la TB, a pesar de ser un pais desarrollado. Las cifras disponibles son consideradas como no fiables por los organismos internacionales, lo cual nos coloca a la cola de los paises europeos. La evaluacion de los programas permite conocer la situacion epidemiologica, modificar las actividades y mejorar la eficacia de los mismos. 2. La incidencia han mejorado desde 1992 aunque no se puede considerar a Espana como un pais de baja incidencia como la mayoria de los paises del Oeste de Europa. El retraso diagnostico se debe tanto al paciente que consulta tarde la aparicion de los sintomas, como al sistema sanitario al que le cuesta pensar en la TB ante la descripcion de sintomas inespecificos. El control del resultado del tratamiento se ha generalizado de forma significativa, pero esta lejos de los objetivos que deben cumplir los programas. La TDO mejora la adherencia lo cual favorece la curacion de los pacientes y corta la cadena epidemiologica. La revision de contactos permite el descubrimiento de nuevos casos no diagnosticados, de infectados a los que aplicar la quimioprofilaxis y el conocimiento de la cadena de transmision. 3. Los resultados obtenidos por los programas de las CCAA han mejorado, pero algunas todavia no los tienen implementados o son muy limitados, lo que implica que el impacto se halla muy por debajo de los objetivos minimos. 4. La evaluacion del PPCTB ha demostrado que es necesario la puesta en marcha de programas similares en las grandes urbes para acercar a Espana a la de incidencia del resto de Europa Occidental. 5. La evaluacion en prisiones ha demostrado que el control es posible y altamente efectivo. El diagnostico de la infeccion en el momento del ingreso, el Mantoux anual tanto en internos como en personal penitenciario para controlar las conversiones y el tratamiento de la infeccion latente, son medidas muy efectivas para disminuir la incidencia. El diagnostico precoz, la adherencia al tratamiento mediante TDO, y el estudio de contactos del caso indice, conlleva el control de la TB entre esta poblacion. 6. Las tuberculosis importadas constituyen un nuevo factor de riesgo, de cara al aumento de la incidencia de la TB en Espana al igual que en el resto de los paises industrializados. ________________________________________________ With the aim of assessing the current situation of TB control in Spain, and of proposing those indicators considered suitable to this end, four studies using different forms of evaluation were carried out. 1) Determine the situation and evolution of TB control programs in Spains Autonomous Regions * Rodrigo T, Cayla JA, Galdos-Tanguis H, Jansa JM, Brugal T, Garcia de Olalla P. Evaluacion de los programas de control de tuberculosis de las Comunidades Autonomas de Espana. Med Clin (Barc) 1999; 113: 604-607. * Rodrigo T, Cayla JA; por el Grupo de Trabajo para Evaluar Programas de Control de tuberculosis. Efectividad de los programas de control de la tuberculosis en Espana. Med Clin (Barc) 2003; 121: 375-7. 2) Determine the effectiveness of the Barcelona Tuberculosis Prevention and Control Program, drawing conclusions which will lead to improvements in it. * Rodrigo T, Cayla JA, Galdos-Tanguis H, Garcia de Olalla P, Brugal MT, Jansa JM. Proposing indicators for Evaluation of a tuberculosis control programme in large cities based on the experience of Barcelona. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 1-9. 3) Study the effectiveness of tuberculosis control in prisons in Barcelona * Rodrigo T, Cayla JA, Garcia de Olalla P, Brugal MT, Jansa JM, Guerrero R, Marco A, Martin V. Effectiveness of tuberculosis control programmes in prisons, Barcelona 1987-2000. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6: 1091-1097. From these it was concluded that: 1. The true TB situation in Spain is not known, despite being a developed country. Available figures are considered unreliable by international organisations, placing us at the bottom of the ranking among European countries. The evaluation of the programs allows us to determine the epidemiological situation, adapt activities, and improve their efficiency. 2. Incidence has improved since 1992 although Spain, unlike the majority of Western European countries, cannot be considered to have a low incidence. Diagnostic delays are due both to patients being slow in consulting symptom appearance, and to the health system, which is slow to recognise TB via non-specific symptoms. Control of treatment outcomes has become much more generalised, but it is still far from program goals. DOT improves adherence and hence favours curing of patients, cutting the epidemiological transmission chain. Contact tracing permits the discovery of new undiagnosed cases of infection, to whom chemoprophylaxis must be applied, and provides knowledge about the transmission chain. 3. Results obtained by programs in the Spanish Autonomous Regions have improved, although not all Regions have implemented them, or implementation is partial, with the consequence that their impact is below the minimum goals. 4. Evaluation of the Barcelona Tuberculosis Prevention and Control Program has shown that similar programs must be started in large cities in order to bring Spain closer to the incidence in the rest of Western Europe. 5. Evaluation in prisons has shown that control is possible, and highly effective. Diagnosis of infection at admission, yearly Mantoux tests in both staff and inmates to control conversions, and treatment of latent infection are very effective measures for reducing incidence. Early diagnosis, adherence to treatment via DOT, and tracing of index case contacts all lead to good control of TB in this population group. 6. Imported tuberculosis cases constitute a new risk factor which may lead to a rise in TB incidence in Spain, as in other industrialised countries.