Optimisation des schémas de montage des lignes de voies veineuses centrales en réanimation

Introduction Les montages des lignes de voies veineuses centrales (VVC) en reanimation sont complexes, les patients etant souvent poly-medicamentes. L’objectif de ce travail est d’harmoniser, de securiser et de simplifier les montages dans le service. Materiels et methode Un etat des lieux des pratiques des soignants a ete realise. Un groupe de travail « VVC » a ensuite ete constitue (pharmacien, medecin, cadre) afin d’elaborer un nouveau montage de perfusion optimise. Enfin, des essais avec differents fournisseurs (Doran, Carefusion, Asept InMed, ICU Medical et Vygon) ont ete organises dans le service. Resultats et discussion La VVC utilisee essentiellement en reanimation comporte 3 voies sur lesquelles sont administrees : – des drogues vaso-actives en proximale ; – la sedation et la curarisation en mediane ; – les solutes de remplissage, antibiotiques et nutrition parenterale en distale. Le montage actuel presente plusieurs points negatifs : – nombre important de dispositifs medicaux (DM) utilises (32 au total pour 7 references), multiples connexions, complexite et perte de temps au montage ; – grands volumes residuels : risque de non-respect des modalites d’administration des medicaments. Nous avons decide de l’ameliorer selon les criteres suivants : – diminution du nombre de DM et de references, afin de faciliter le respect des schemas de montage des lignes et de reduire le temps de montage ; – reduction des volumes morts, essentiellement au niveau de la voie proximale (medicaments d’urgences) ; – montage permettant l’insertion d’un systeme de monitorage hemodynamique par PICCO ; – prolongateur resistant a l’injection sous pression de produit de contraste au scanner ; – choix d’un laboratoire ayant un delai de fabrication inferieur a 3 semaines ; – solution economiquement satisfaisante ; – realisation par le fournisseur retenu d’un schema de montage. Le gain de temps lors de la realisation du montage a ete defini comme etant le critere majeur par le service. Nous avons donc selectionne les fournisseurs proposant des lignes pre-montees, qui ont egalement l’avantage de limiter le risque infectieux en diminuant les manipulations. La capacite du fournisseur a proposer differents DM adaptables a notre schema de montage, ainsi qu’une comparaison economique des montages ont permis de departager les fournisseurs restants. Conclusion Notre choix s’est porte sur un fournisseur repondant aux principaux criteres : nombre de DM limite a 3 (chaque ligne etant commercialisee sous forme d’un kit pre-monte) et surcout annuel estime de1350 €. Cependant, ce fournisseur n’a pas su repondre a un de nos criteres. Ce travail a induit un gain de temps significatif pour les reanimateurs et les infirmiers. Il a egalement permis d’homogeneiser les pratiques et de securiser l’administration des traitements par voie parenterale. Ce montage pourrait ensuite etre adapte et propose aux autres services de l’etablissement.