Valeur ajoutée de l’IRM de prostate avant première série de biopsies : étude MRI-FIRST

Objectifs Evaluer l’apport de l’IRM de prostate avant premiere serie de biopsies. Methodes Au total, 225 patients adresses pour une premiere biopsie de prostate (âge ≤ 75 ans, PSA ≤ 20 ng/mL, TR ≤ T2c) ont ete inclus dans cette etude prospective multicentrique (16 centres). Apres IRM multi-parametrique, un premier operateur sans connaissance de l’IRM a preleve 12 biopsies systematiques (plus deux biopsies optionnelles guidees par echographie). Un second operateur a obtenu des biopsies sur une ou deux cibles suspectes (Likert ≥ 3/5, 3 biopsies par cible). Les biopsies ciblees ont ete realisees sous guidage cognitif (4 centres), fusion echo/IRM (11 centres) ou echographie de contraste (1 centre). Le cancer significatif (CS) etait defini selon 3 definitions : CS-A, ISUP grade groupe (GG) ≥ 2 ou ISUP GG 1 avec invasion maximale ≥ 6 mm ; CS-B, ISUP GG ≥ 2 ; CS-C, ISUP GG ≥ 3. Resultats Le taux de biopsies positives etait de 128/225 (56,9 %) pour tous cancers, 96/225 (42,7 %) pour les CS-A, de 87/225 (38,7 %) pour les CS-B et de 47/225 (20,9 %) pour CS-C. L’IRM etait negative (Likert ≤ 2/5) chez 45 patients (20 %). Suivant la definition du CS, la valeur predictive negative de l’IRM etait de 88,9–95,6 %. Le nombre de patients detectes par les biopsies systematiques seules, les biopsies ciblees seules et les deux types de biopsies etaient de 15, 19 et 62, respectivement pour les CS-A. Il etait respectivement de 12, 18 et 57 pour les CS-B et de 3, 15 et 29 patients pour les CS-C. Conclusion Suivant la definition du CS, les biopsies ciblees ont detecte un CS qui aurait ete rate par les biopsies systematiques chez 6,7–8,4 % des 225 patients. Omettre les biopsies systematiques aurait fait rater un CS chez 1,3-6,7 % des 225 patients.