Détermination de l’activité de 18F-FDG à injecter pour optimiser la qualité de l’image

L’activite injectee pour maximiser la qualite d’image et minimiser l’irradiation du patient est souvent exprimee en MBq/kg chez l’adulte. Nous proposons de reflechir a cette habitude dans une approche qui viserait a obtenir une meme qualite d’image chez tous les patients : un gros patient a un plus gros volume de distribution, il faut injecter plus ; un gros patient a une attenuation superieure, pour detecter un meme flux de photons, il faut injecter davantage. L’objectif general est de proposer une optimisation de l’activite a injecter en fonction du poids, par l’appreciation du volume extracellulaire (VEC) et des epaisseurs d’attenuation (LA). De facon specifique, proposer des formules alternatives en fonction du poids, de la taille et du sexe, permettant d’homogeneiser le flux de photons sortant et confronter ces modeles aux recommandations. Materiels et methodes Les donnees suivantes ont ete notees chez 145 patients ayant beneficie d’une TEP-TDM au 18F-FDG a l’hopital Bicetre : sexe ; âge ; poids ; taille ; glycemie capillaire ; activite injectee ; delai d’attente ; qualite d’images. Nous avons mesure les activites detectees en KBq/mL au niveau du foie et du cervelet. Grâce a la TDM, les LA en regard de ces organes ont ete mesurees. Par une analyse de regression lineaire avec le logiciel R, nous avons estime les LA grâce aux valeurs mesurees. Le volume extracellulaire etait calcule avec la formule de Christensen. Le traitement statistique des donnees a ete realise avec Microsoft Excel 2013. Resultats La concentration theorique plasmatique etait en moyenne de 11,6 ± 2 KBq/mL et celle mesuree de 5,5 ± 1,7 KBq/mL pour le foie et 10,5 ± 3 KBq/mL pour le cerveau. La constante d’extraction moyenne km etait respectivement de 0,47 et 0,93 ; les LA mesurees de 11,8 ± 2,1 cm et 8 ± 0,5 et l’estimation retrouve : LAfoie = 14,53 + 0,097 × Poids–6,4 × Taille + 1,188 (male) ; LAcerv = 6,46 + 0,015 × Poids + 0,597 (male). La concentration cible donnant une meme qualite d’image etait de 5,6 KBq/mL pour le foie et 11,91 pour le cerveau. L’activite a injecter pour une meme qualite d’image Qcible = (concentration cible/km) ×  VEC × 2^(60/110) × e(0,093 (LA estimee–LA moyenne)). Elle variait de 136–559 MBq pour le foie et pour le cerveau de 182–421. Les Qcibles ponderales etaient en moyenne de 3,5 MBq/kg pour le foie et 3,8 MBq/kg pour le cerveau. Conclusion Nos formules constituent de bonnes alternatives dans la determination de l’activite a injecter pour minimiser l’irradiation et optimiser la qualite d’image.