El papel de la tractografía en la localización del núcleo ventralis intermedius del tálamo y el haz dentatorrubrotalámico en el tratamiento del temblor

Resumen Introduccion La diana habitual empleada para el tratamiento quirurgico del temblor es el nucleo ventralis intermedius (Vim) del talamo. Su localizacion es compleja, ya que no se puede visualizar con metodos de imagen convencionales, por lo que para el procedimiento quirurgico se toman clasicamente medidas indirectas y se correlacionan con la clinica y neurofisiologia intraoperatorias. Sin embargo, procedimientos ablativos actuales como la talamotomia por gamma-knife o por ultrasonidos (MRgFUS) hacen que sea preciso buscar otras alternativas para su localizacion. El objetivo del presente trabajo es comparar la localizacion indirecta del Vim mediante tecnica esterotactica con la realizada directamente por tractografia para el tratamiento del temblor. Discusion La definicion citoarquitectonica mas empleada del Vim es la del atlas de Schaltenbrand-Wahren. Existe un limite claro entre el talamo motor y el sensitivo; las neuronas del Vim responden a movimientos pasivos articulares y su actividad es sincronica con el temblor periferico. Las coordenadas estereotacticas del Vim mas frecuentemente utilizadas se basan en mediciones indirectas respecto a la linea intercomisural y el III ventriculo, las cuales dependen de variaciones interindividuales. Estudios recientes han propuesto el haz dentatorrubrotalamico como una diana optima para el control del temblor, postulando que se asocia a una mejoria clinica; sin embargo, esto no ha sido corroborado por otros autores. Conclusiones La visualizacion de la via cerebelorrubrotalamica por tractografia puede ayudar a definir la localizacion del Vim. Esta tecnica tiene limitaciones inherentes y seria necesaria una estandarizacion del metodo para lograr resultados mas precisos. La posible mayor utilidad de la diana por tractografia, directa, sobre la indirecta queda por demostrar a largo plazo en pacientes con temblor.