Évaluation du contrôle de la douleur induite par les actes pleuraux

Introduction De nombreux medecins ne realisent pas d’anesthesie locale (AL) lors d’une ponction pleurale exploratrice pensant que la douleur de l’anesthesie est equivalente a la douleur de la ponction. Cependant, peu de medecins connaissent les recommandations pour diminuer la douleur de l’AL [1] . Nous realisons depuis plusieurs annees, une AL systematique selon ces recommandations pour tout abord pleural. Le but de cette etude est d’evaluer cette attitude. Methodes Tous les patients ayant eu un abord pleural entre le 15 mai et le 31 aout 2017 ont ete evalues de maniere prospective sur l’intensite de la douleur ressentie lors du geste par 3 echelles de douleurs (EVA, EN, EVS). Nous avons correle ces donnees a la pathologie, la taille de l’aiguille ou du drain, la quantite de xylocaine injectee, l’experience de l’operateur et la presence d’une douleur preexistante. Resultats Au total, 150 patients ont ete evalues (homme : 50 %) d’âge moyen 65,6 ans (± 17,9). Au total, 80 % avaient une pathologie tumorale, 11 % infectieuse, 1 un PNT et 8 % d’autres etiologies. L’EVA moyenne est de 0,9 (±1,4). Quarante-sept pour cent ont une EVA a 0. Soixante-dix-sept pour cent ont une EVA   4 (maxi : 6). Il n’y a pas de difference significative entre EVA et EN. La quantite moyenne de xylocaine utilisee est de 131,5 mg (68 % de la dose maximale autorisee de 3 mg/kg). Le volume moyen de xylocaine a 1 % est de 14,6 mL. Dix pts (7 %) ont recu une dose > 100 %. Cinq pour cent (7 pts) ont recu du MEOPA, 5 pour douleur, 2 pour anxiete. Il n’y a pas de difference d’intensite de la douleur selon l’experience de l’operateur (soulignant la facilite d’apprentissage de l’AL), du type de geste (ponction exploratrice, evacuatrice, biopsie pleurale, drainage thoracique), de la taille de l’aiguille ou du drain (0,8 a 6,7 mm), de la pathologie sous jacente ou de la presence d’une douleur preexistante. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent des patients acceptent de refaire la ponction dans les memes conditions. Conclusion L’anesthesie locale permet un excellent controle de la douleur dans la majorite des cas quel que soit le geste effectue. Les recommandations sur l’anesthesie locale s’appliquent a l’anesthesie de la paroi thoracique et leur diffusion est fondamentale pour diminuer la douleur induite par les soins.