Eczéma de contact systémique au dispositif intra-utérin : étude d’un cas et revue systémique de la littérature

Introduction L’eczema de contact systemique (ECS) est une reaction d’hypersensibilite retardee, secondaire a l’exposition systemique a un allergene chez un sujet anterieurement sensibilise. Malgre l’usage tres repandu du cuivre, les cas d’ECS a ce metal sont tres rares. Materiel et methodes A partir d’un cas d’ECS survenant suite a la pose d’un dispositif intra uterin (DIU) au cuivre, nous avons realise une revue systematique de la litterature sur PubMed en croisant les mots cles : eczema, cuivre, DIU. La selection des articles et les recherches complementaires a partir de references bibliographiques ont ete effectuees independamment par 2 auteurs. Onze articles etaient inclus, colligeant un total de 12 cas. Observations Il s’agissait d’une patiente âgee de 41 ans, qui presentait depuis un an, des lesions cutanees recurrentes, prurigineuses, partiellement ameliorees par les dermocorticoides et les antihistaminiques, apparues 3 mois apres la pose d’un DIU au cuivre. L’examen dermatologique objectivait des lesions vesiculeuses et erythemateuses au niveau des paumes des mains. Des papules et des nodules etaient trouvees au niveau du dos, des cuisses et des avant-bras. La biopsie cutanee montrait une spongiose epidermique avec exocytose lymphocytaire, un infiltrat inflammatoire, peri-vasculaire, du derme superficiel et profond, fait de lymphocytes et de polynucleaires eosinophiles. Le diagnostic d’un ECS au cuivre etait suspecte. Le retrait du DIU etait associe a la disparition complete des lesions cutanees. Les tests epicutanes confirmaient la sensibilisation au cuivre. Discussion Cette observation illustre un cas d’ECS au cuivre suite a la pose d’un DIU. Les ECS aux implants metalliques (prothese orthopedique ou dentaire, DIU) sont rapportes avec comme principal allergene, le nickel. Le cuivre est un metal a faible potentiel sensibilisant. Il est rarement implique dans les allergies de contact et systemique. Une revue systematique de la litterature nous a permis de colliger 12 cas d’ECS secondaire a un DIU au cuivre. Dans notre observation et les cas de la litterature, le retrait du DIU etait associe a la disparition complete des lesions cutanees. Les signes generaux etaient associes a l’atteinte cutanee dans 2 cas (douleurs abdominales, arthralgies). Les patch-tests avaient confirme la sensibilisation au sulfate de cuivre dans tous les cas. L’allergie systemique est expliquee par la liberation d’ions de sulfate de cuivre dans la muqueuse avoisinante suite a des phenomenes de micro-erosions. Les ions traversent les membranes biologiques et reagissent avec les proteines natives pour former un complexe antigenique, induisant une reaction d’hypersensibilite retardee. L’eviction de l’allergene est la base du traitement et une autre methode contraceptive devrait etre envisagee.