Intérêts de la TEP/TDM au 18F-FDG dans les récidives biologiques de cancer ovarien

2017 
Objectifs Rapporter les resultats et l’impact therapeutique de la TEP/TDM au 18F-FDG (TEP) realisee en premiere intention chez des patientes (pts) aux antecedents de cancer ovarien, presentant une augmentation recente du CA-125. Patientes et methodes Nous avons etudie retrospectivement tous les examens TEP realises dans notre centre, entre septembre 2011 et novembre 2016, dans cette indication, avec comme critere biologique un CA-125 superieur a 35 U/mL apres une periode de normalisation. Soixante-six pts (âge moyen : 60 ans, de 38 a 82 ans) ont ete evaluees. Le stade initial etait FIGO I pour 2 pts, II pour 1, III pour 47 et IV pour 16 pts. L’histologie des cancers epitheliaux de l’ovaire etait : carcinome sereux-59 ; mucineux-1 ; indifferencie-1 ; cellules claires-1 et mixte-4. Le delai moyen de recidive biologique apres traitement etait de 26 mois [3–132 mois]. La valeur moyenne du CA-125 etait de 216 U/mL [35,1–1721] et la TEP etait realisee dans un delai maximal de 45 jours apres ce dosage. Resultats La TEP etait positive chez 63/66 pts (95 %). Les resultats ont ete confirmes par l’imagerie scanner ou IRM (49 pts), l’histologie (29 pts) ou le suivi biologique (4 pts). L’atteinte etait peritoneale chez 77 % des pts (49/63), ganglionnaire (GG) abdominale chez 43 % (27/63 pts), GG sus-diaphragmatique chez 46 % (29/63 pts), pleurale chez 6 pts et autre chez 11 % des pts (os 3, sein 1, rate 1 et foie 2). Il n’y avait pas de correlation entre le CA125 et la SUVmax lesionnelle ( p  = 0,68). Trois sur 66 pts avaient une TEP negative. Un seul faux negatif : CA-125 a 37 U/mL, avec carcinose peritoneale millimetrique non detectee en TEP compte tenu d’une hyperactivite digestive liee a la prise d’antidiabetiques oraux, mais detectee sur le scanner injecte et confirme histologiquement (carcinome sereux de bas grade). Deux vrais negatifs, confirmes par le scanner et le suivi clinico-biologique (CA-125 initialement a 49 U/mL pour les deux pts, stable a 3 ans a 37 et 40 U/mL). Les resultats TEP + ont conduit a une reprise de la chimiotherapie (CT) chez 90 % des pts (57/63), en raison d’une atteinte abdominale diffuse (peritoneale ou GG) ou extra-abdominale, dans un delai moyen de 36 jours [2–165], en fonction de la symptomatologie et de la cinetique du CA-125. Une chirurgie premiere a ete realisee chez 6/63 pts, en raison du faible nombre de lesions (1 a 4) et d’une atteinte localisee (GG abdominal : 3, rate : 1 et peritoine : 2 pts). Quatre des 6 pts ont recu une CT adjuvante.
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