Dor crônica pós-cesariana. Influência da técnica anestésico-cirúrgica e da analgesia pós-operatória

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Brasil ocupa el segundo lugar entre los paises con mayores tasas de cesarea en el mundo. Poco se sabe respecto de las consecuencias futuras de ese procedimiento sobre la salud materna. Este estudio investigo la influencia de la tecnica anestesico-quirurgica y de la analgesia postoperatoria en el aparecimiento del dolor cronico despues de tres meses de hecha la cesarea. METODO: Este estudio prospectivo randomizado se hizo en 443 pacientes sometidas a cesarea (electiva y urgente), con diferentes dosis de bupivacaina al 0,5% hiperbarica y opioides en la raquianestesia. Los grupos fueron los siguientes: G1- 8 mg bupivacaina hiperbarica + 2,5 mg sufentanilo + 100 mg morfina; G2- 10 mg bupivacaina hiperbarica + 2,5 mg sulfentanilo + 100 mg morfina; G3- 12,5 mg bupivacaina hiperbarica + 100 mg morfina; G4- 15 mg bupivacaina hiperbarica + 100 mg morfina; G5- 12,5 mg bupivacaina hiperbarica + 100 mg morfina (sin anti-inflamatorio perioperatorio). Los dolores en estado de reposo y en movimiento fueron evaluados en el postoperatorio inmediato. Se realizo el contacto por telefono despues de tres meses del procedimiento quirurgico para la identificacion de las pacientes con dolor cronico. RESULTADOS: La incidencia de dolor cronico en los grupos fue la siguiente: G1 = 20%; G2 = 13%; G3 = 7,1%; G4 = 2,2% y G5 = 20,3%. Las pacientes que indicaron sentir puntajes de dolor mas elevados en el periodo postoperatorio, tuvieron una mayor incidencia de dolor cronico (p < 0,05). CONCLUSIONES: La incidencia de dolor cronico se reduce con el uso de dosis mas altas de anestesicos locales y con el uso de anti-inflamatorios no hormonales. Los puntajes mas elevados de dolor en el periodo postoperatorio estuvieron asociados con el aparecimiento de dolor cronico despues de tres meses de efectuada la cesarea.