Après myomectomie, les patientes ont-elles le droit d’accoucher par voie basse ? Résultats d’une étude monocentrique

Resume Objectif Comparer le devenir obstetrical et neonatal selon le type de cicatrice uterine : myomectomie versus cesarienne. Methodes Etude de cohorte retrospective realisee dans un service universitaire de type 3 entre le 1 er  janvier 2006 et le 1 er  janvier 2012. Nous avons compare 18 femmes ayant accouche apres myomectomie (groupe expose) a 72 femmes ayant accouche apres cesarienne (groupe non expose). Les femmes de moins de 43 ans ayant beneficie d’une myomectomie par voie cœlioscopique ou laparotomique etaient incluses. Le critere principal de jugement etait le taux d’accouchement par voie basse. La voie d’accouchement, le taux de ruptures uterines, les complications de la delivrance et le devenir neonatal etaient etudies. Resultats Le taux d’acceptation de la tentative de voie basse etait de 55,6 % apres myomectomie contre 84,7 % apres cesarienne ( p  = 0,005). La reussite de la tentative de voie basse etait de 88,9 % apres myomectomie versus 73,9 % apres cesarienne (NS). Aucune rupture uterine n’est survenue apres myomectomie contre 3 ruptures sous-peritoneales apres cesarienne. La survenue d’une hemorragie du post-partum ne differait pas significativement entre les deux groupes (11,1 % chez les exposes versus 6,9 % chez les non-exposes). Le taux de cesarienne etait d’autant plus eleve que le nombre d’hysterotomies etait eleve ( p  = 0,0047). Conclusion Cette etude semble montrer que l’accouchement par voie basse apres myomectomie est possible avec un taux de reussite similaire a celui d’un uterus cicatriciel post-cesarienne.