Gangrena de Fournier: 10 años de experiencia

Introduccion: La gangrena de Fournier es una entidad infecciosa caracterizada por una fascitis necrotizante sinergica rapidamente progresiva a punto de partida urinaria o colorrectal que amenaza la vida del paciente de no instaurarse un diagnostico temprano y un tratamiento agresivo. Tiene alta prevalencia en pacientes diabeticos e inmunosuprimidos. El objetivo del trabajo es recabar la experiencia de nuestro Servicio y valorar el indice de severidad de gangrena de Fournier en un subgrupo de pacientes. Materiales y metodos: Se realizo un estudio retrospectivo descriptivo que incluyo 52 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Urologia del Hospital Ramos Mejia en el periodo comprendido entre 2000-2009 con diagnostico de gangrena de Fournier. Se evaluaron los factores predisponentes, el tiempo de evolucion, el manejo quirurgico y la mortalidad. El indice de severidad de gangrena de Fournier se realizo en el subgrupo de los ultimos 20 pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos a debridamiento quirurgico y cobertura antibiotica. Resultados: La diabetes como factor predisponente fue identificada en 26/52 pacientes (50 por ciento). La tasa de mortalidad en nuestra serie fue del 11,5 por ciento (6/52). De los 52 pacientes incluidos, en los ultimos 20 se utilizo el indice de severidad de gangrena de Fournier. De estos, 4 presentaron un ISGF >9 puntos con 50 por ciento (2/4) de mortalidad. 49 pacientes fueron sometidos a un unico y extenso debridamiento quirurgico; los otros 3 pacientes requirieron 3 procedimientos quirurgicos. Al 75 por ciento se les realizo derivacion urinaria previo a la cirugia. Conclusion: La gangrena de Fournier es una urgencia urologica. El primer debridamiento quirurgico debe ser el mas agresivo de todos pudiendo disminuir la mortalidad y la necesidad de reintervenciones. Un indice de severidad de gangrena de Fournier >9 puntos se acompana de una elevada tasa de mortalidad. Introduction: Fournier gangrene is an infectious entity characterized by a necrotic fascytis or urinary or colonic origin that quickly spreads and may compromise the patient life if not timely treated. It has a high prevalence in diabetic and immunosuppressed patients.Objective: To review the experience gathered at our institution on Fournier gangrene and to evaluate the severity of this situation on a specific subgroup of patients. Material and method: Our retrospective study included 52 patients seen between the year 2000 and 2009 at the Ramos Mejia Hospital with Fournier Gangrene. Associated factors, time of evolution, surgical management and mortality were evaluated. Severity index (SI) was used on the last 20 patients. All patients underwent surgical exploration and antibiotic therapy. Results: Diabetes as predisposing factor was seen in 26 of 52 patients (50 percent). Mortality was 11.5 percent (6 patients). Out of the 20 patients in which SI was used, 4 had SI > 9 with 50 percent mortality. Of the 52 patients, 3 required more than one surgical procedure. All patients underwent urinary diversion prior to surgery. Conclusion: Fournier gangrene is a urological emergency. First surgical intervention should be very aggressive though it may decrease mortality and the need for further interventions. A SI > 9 is associated with higher mortality.