Chirurgie de l’hyperparathyroïdie primaire en 2008

Resume Au cours de ces dernieres annees de nouvelles techniques de parathyroidectomie ont ete rapportees. Ces interventions, en regle ciblees sur une seule glande, ne permettent pas ou ne sont pas destinees a explorer tous les sites parathyroidiens. Le concept de ces interventions dites mini-invasives est base sur le fait que 85 % des patients ayant un hyperparathyroidisme primaire (HPT I) presente une seule glande pathologique. Ces interventions sont aujourd’hui concevables et realisables pour trois raisons : l’imagerie parathyroidienne permet de localiser avec precision la glande pathologique ; les dosages rapides peroperatoires de parathormone (rPTH) permettent de confirmer la radicalite de l’exerese et dispensent le chirurgien de l’exploration des autres glandes ; le materiel chirurgical est de plus en plus adapte aux abords mini-invasifs. Tous les patients presentant un HPT I ne sont pas candidats a une parathyroidectomie mini-invasive. Les contre-indications sont essentiellement en rapport avec l’existence d’un goitre, des antecedents de chirurgie thyroparthyroidienne, la suspicion de lesions multiglandulaires, l’absence de localisation preoperatoire. Actuellement, plus de la moitie des patients presentant un HPT I peuvent beneficier de ces nouvelles techniques. Comparees a la chirurgie conventionnelle, les techniques mini-invasives s’accompagnent d’une diminution de la douleur postoperatoire et d’un meilleur resultat cicatriciel. Les resultats precoces des patients operes par parathryoidectomie mini-invasive sont tout a fait comparables a ceux obtenus par chirurgie conventionnelle. Il est cependant encore trop tot pour evaluer le risque d’HPT I recidivant. Parathyroidectomie mini-invasive et parathyroidectomie conventionnelle devraient devenir complementaires dans un futur proche.