Estudio retrospectivo de factores de riesgo de transmisión vertical de infección por virus hepatitis C

Resumen Introduccion A pesar de la baja prevalencia infantil de infeccion por virus hepatitis C (VHC) y su leve clinica inicial, la infeccion cronica puede evolucionar a cirrosis y/o hepatocarcinoma. Es fundamental controlar su transmision vertical. Los ultimos estudios describen hasta 50% de transmisiones intrautero. Material y metodos Estudiamos retrospectivamente 17 casos de infeccion por VHC en 8 anos, analizando los factores de riesgo de transmision vertical, para aplicar prevencion primaria. Resultados Solo la adiccion a drogas via parenteral muestra riesgo significativo, sin ser la coinfeccion VIH factor de confusion. La carga viral, la coinfeccion por VIH, la disfuncion hepatica y el tiempo de evolucion de infeccion no muestran mayor riesgo. La cesarea, la amniocentesis y la monitorizacion interna pueden ser factores de riesgo (sin significacion estadistica), pero no las horas de amniorrexis. La lactancia materna muestra proteccion. Conclusiones Pese a la importancia frecuentemente atribuida, el efecto de la carga viral sobre el riesgo de transmision no esta claramente establecido: la ausencia de viremia no descarta el riesgo de transmision, ya que la deteccion de ARN viral puede ser intermitente, y por tanto, los datos al respecto deben interpretarse con cautela. La inmunosupresion secundaria a la coinfeccion por VIH supone mayor riesgo de transmision, pero dicho efecto disminuye al mejorar la capacidad inmune gracias al tratamiento antirretroviral. Respecto a las caracteristicas del parto, el tiempo transcurrido tras la rotura de membranas no ha mostrado ser factor de riesgo; y se desestima la cesarea como forma optima y electiva de finalizar la gestacion de estas mujeres. La lactancia materna, lejos de suponer mayor riesgo de transmision, puede ser protectora. La escasa carga viral en la leche, su inactivacion por el pH acido gastrico y sus beneficios inmunologicos justificarian este resultado. Dadas las limitaciones de los estudios retrospectivos, es necesario plantear analisis prospectivos para conocer mejor el papel de los posibles factores de riesgo y establecer pautas claras de prevencion; de momento, es fundamental el control evolutivo de todos los hijos de madres con infeccion por el VHC.