Gliedmaßenerhalt oder Amputation nach schwerem Trauma der unteren Extremität

Die Entscheidung zwischen Erhaltungsversuch und primarer Amputation der schwersttraumatisierten unteren Extremitat ist schwierig und folgenreich. In der Lower-Extremity-Assessment-Project(LEAP)-Studie wurden prospektiv Patienten mit schweren, den Erhalt der Extremitat bedrohenden Verletzungen ab distal des Femurs mit drittgradig offenen Frakturen, definierten Weichteilschaden und Amputationsverletzungen eingeschlossen und nachuntersucht. Die vorliegende Ubersichtsarbeit stellt die Ergebnisse der Studie, die in multiplen Teilaspekten publiziert wurde, unter Berucksichtigung der neueren Literatur dar und leitet Schlussfolgerungen fur die klinische Praxis ab. Wichtige Ergebnisse sind: Bisher ist kein Score ausreichend reliabel, den Erfolg eines Extremitatenerhalts vorherzusagen. Das Ausmas der muskularen Verletzung erscheint fur die Funktion bedeutsamer als das der knochernen Verletzung. Wesentlich fur das Ergebnis sind Begleitverletzungen, die im individuellen Therapiekonzept berucksichtigt werden mussen, sowie Vorerkrankungen und andere patientenspezifische Faktoren (Alkohol, Nikotin, Versicherungsstatus, soziale Aspekte). Psychische Beeintrachtigungen sind haufige Folgen dieser Verletzungen und sollten bei der Rehabilitation Beachtung finden.