Prise en charge chirurgicale de la main spastique

La spasticite musculaire des mains provoque des deformations qui, en l’absence d’une prise en charge adaptee, se fixent par retraction tendineuses. La difficulte du traitement chirurgical reside dans ses indications qui doivent repondre a un certain nombre de criteres precis entrant dans un protocole de prise en charge multidisciplinaire. Il s’agit d’une etude retrospective de 18 cas traites et colliges entre 2009 et 2017. Nous avons adopte l’arbre decisionnel etabli par Allieu pour evaluer le statut anatomocliniques de ces mains spastiques. Il est base sur l’extension active des doigts. L’evaluation fonctionnelle s’est faite par le score de House, qui classe les mains spastiques en 9 niveaux. Le bloc neuro-moteur etait realise chez tous les patients en preoperatoire. La reeducation fait partie integrante de la prise en charge. Elle commence a la troisieme semaine et dure en moyenne 6 mois. Nous avons realise selon les cas de facon isolee ou associee des neurectomies selectives, un allongement des flechisseurs, des transferts tendineux et des arthrodeses du poignet. L’etiologie etait l’infirmite motrice cerebrale chez tous nos patients. L’âge moyen etait de 23 ans avec une nette predominance feminine. Six patients uniquement etaient operes avant l’âge de 20 ans. Le cote droit etait atteint dans 12 cas. Une seule main appartenait au groupe I d’Allieu, 11 au groupe II, 3 au groupe IIIb et 3 au groupe IV. Quinze patients ont eu 1 seul temps operatoire et 4 ont eu 2 temps. Au recul moyen de 3 ans et demi, on note une amelioration de la repartition selon les niveaux fonctionnels de la classification de House par rapport a celle en preoperatoire avec obtention de 6 mains spastiques fonctionnelles. En matiere de spasticite, Le chirurgien dispose d’une palette therapeutique dont il doit savoir user sans abuser. L’evaluation fonctionnelle permet de distinguer les mains fonctionnelles ou potentiellement fonctionnelles et les mains non fonctionnelles pour lesquelles la demande est generalement esthetique ou a visee d’hygiene. Dans notre serie, ses mains d’hemiplegiques cerebraux infantiles nous on ete adresse tardivement apres installation des retractions. Dans la main spastique, chaque cas est particulier et l’indication operatoire doit etre bien reflechie, car il n’y a pas de miracle chirurgical. La chirurgie ne doit pas avoir pour but la correction des deformations mais l’amelioration de la fonction.