Aspects cliniques et thérapeutiques des arthrites tuberculeuses

Objectifs L’arthrite tuberculeuse est, apres le mal de Pott, l’une des formes les plus frequentes de tuberculose extra-pulmonaire. Elle pose des problemes diagnostiques et surtout therapeutiques car elle survient chez des enfants et des adultes jeunes pour lesquels le traitement devrait avoir pour but de restaurer des articulations mobiles et indolores. Nous rapportons les cas suivis dans notre service afin de partager notre experience. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective concernant tous les dossiers de patients suivis pour au moins une localisation articulaire tuberculeuse confirmee par la bacteriologie et/ou l’histologie. Au total, 13 patients ont ete retenus dont un cas bilateral. Il s’agissait de 8 hommes et 5 femmes. Nous avons enregistre sur une fiche les donnees sociodemographiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques. Les resultats anatomiques et fonctionnels ont ete evalues a partir de score specifique a la localisation de l’affection tuberculeuse. Resultats Le delai moyen de consultation etait de 17,5 mois. La hanche etait la localisation la plus frequente avec 7 cas dont 1 cas bilateral (4 au stade sequellaire), suivi du genou (3 cas), de la cheville, de l’epaule, du coude et du poignet (1 cas chacun). Seuls 9 patients ont eu une confirmation bacteriologique. Tous les patients ont eu une chimiotherapie selon le protocole national. L’indication operatoire etait fonction du siege et du stade radio-clinique avec 3 arthroplasties totales de hanche (ATH) chez 2 patients, 9 debridements associes a une arthrodese de la cheville et une immobilisation pour les autres cas. Le delai moyen de suivi pour les dix patients evalues etait de 43 mois avec des extremes de 17 et 126 mois. Le resultat anatomique et fonctionnel etait excellent dans les cas d’ATH mais il y avait une raideur residuelle dans les cas de traitement conservateur. Discussion Notre serie de quatorze cas semble faire de l’arthrite tuberculeuse une affection rare. En realite, ces cas ne sont que la partie visible de l’iceberg, ceci du fait des difficultes diagnostiques d’une part, et d’autre part du fait qu’elle reste une affection peu traquee par les praticiens. Conclusion L’arthrite tuberculeuse est une infection grave qui compromet l’avenir fonctionnel des articulations. Le retard de consultation dans notre contexte majore les difficultes therapeutiques. Le remplacement prothetique represente un espoir dans la prise en charge de ces patients.