Infections respiratoires à bactéries à croissance lente : Nocardia, Actinomyces, Rhodococcus

Resume Introduction Les pneumonies causees par des bacteries a croissance lente sont rares mais sont parfois severes et delabrantes. Etat des connaissances Ces infections partagent plusieurs points communs comme de nombreux diagnostics differentiels, la difficulte a mettre en evidence l’agent pathogene, l’importance d’impliquer le microbiologiste dans l’exploration diagnostique et la necessite d’un traitement antibiotique prolonge. Par contre, des differences majeures permettent de les distinguer : Nocardia et Rhodococcus touchent principalement des immunodeprimes alors que l’actinomycose concerne egalement les patients immunocompetents ; la gravite des nocardioses est liee a leur dissemination hematogene alors que l’extension locoregionale par contiguite fait toute la gravite des actinomycoses. Perspectives Pour ces pathologies, les outils de diagnostic moleculaire sont fondamentaux, soit pour obtenir un diagnostic d’espece et guider le traitement dans le cas des nocardioses, soit pour affirmer le diagnostic a partir d’un prelevement biologique. Le traitement de ces infections est complexe du fait : (1) du peu de donnees dans la litterature ; (2) de la necessite d’un traitement prolonge de plusieurs mois ; (3) de la gestion des toxicites et interactions medicamenteuses pour le traitement de Nocardia et Rhodococcus . Conclusion Une collaboration etroite entre pneumologues, infectiologues et microbiologistes est indispensable a la prise en charge de ces patients.