CHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE : Expérience du centre hospitalier de Libreville, à propos de 25 cas

Depuis 1987, la cholecystectomie par laparoscopie est devenue le traitement de reference de la lithiase vesiculaire symptomatique. Cette methode qui presente de nombreux avantages, tarde a s'imposer chez nous, pour des raisons essentiellement techniques. C'est seulement en novembre 2003, seize ans apres la premiere cholecystectomie sous coelioscopie, que la meme intervention est realisee au Centre Hospitalier de Libreville. La technique s'impose progressivement malgre les difficultes rencontrees. Notre objectif est d'analyser a l'aide d'une etude prospective non randomisee, la faisabilite de la cholecystectomie par laparoscopie dans notre contexte, marque par : un personnel inexperimente, des moyens techniques limites et l'absence de cholangiographie per operatoire. Sur deux annees, 25 patients ont ete inclus dans l'etude. Pendant cette periode tous les malades de notre service porteurs d'une lithiase vesiculaire etaient colliges et proposes a une chirurgie laparoscopique. 20 malades repondaient a nos criteres d'inclusion. La conversion a ete necessaire pour trois patients. La methode a ete contre-indiquee chez cinq malades, traites par la chirurgie conventionnelle. Deux cas de morbidite operatoire pour les patients traites par laparoscopie. Deux cas de morbidite operatoire parmi les huit malades traites par laparotomie initialement ou apres une conversion. Nous n'avons pas eu de mortalite operatoire. Conclusion : Malgre les difficultes techniques, le choix raisonnable des patients fait de la cholecystectomie par laparoscopie, une technique realisable dans notre contexte. Les indications actuellement limitees devraient progressivement s'elargir avec l'amelioration du plateau technique et la formation du personnel.