Factores relacionados con fragilidad como predictores de recuperación funcional en rehabilitación geriátrica en pacientes post cirugía ortopédica y post ictus: aprendizajes del estudio SAFARI (Sarcopenia And Function in Aging Rehabilitation)

INTRODUCCION: Variables relacionadas con la fragilidad, como la sarcopenia, la malnutricion y el deterioro cognitivo, que a menudo se pasan por alto, tanto en la practica clinica como en la investigacion, resultan ser posibles contribuyentes en la recuperacion funcional durante la rehabilitacion geriatrica. OBJETIVO: El objetivo del estudio fue identificar las caracteristicas relacionadas con la fragilidad asociadas con la recuperacion funcional en una cohorte de pacientes adultos mayores tras una cirugia post-ortopedica o un ictus. DISENO: Estudio de cohorte multi-centrico. PARTICIPANTES Y ESCENARIOS: Pacientes mayores de 65 anos, ingresados en tres unidades de rehabilitacion geriatrica, en Espana e Italia, despues de una cirugia ortopedica o un ictus, desde diciembre de 2014 hasta mayo de 2016. MEDICION DE VARIABLES RESULTADO: La ganancia funcional absoluta (GFA) definida como la diferencia entre el puntaje del indice Barthel al alta y al ingreso, y la ganancia funcional relativa (GFR) que representa el porcentaje de recuperacion de la funcion perdida debido al evento, se seleccionaron como resultados. Ambos resultados se analizaron como variables continuas y dicotomicas. Los analisis tambien se estratificaron como diagnosticos al ingreso. Finalmente, para confirmar los resultados se realizo un analisis de sensibilidad con aquellos pacientes capaces de caminar al ingreso. RESULTADOS: Se inscribieron 459 pacientes (edad media ± DE = 80,75 ± 8,21 anos), 66,2% de mujeres, 69,5% con condiciones ortopedicas y con una duracion de la estancia de 28,8 ± 9,1 dias. El ingreso despues de un ictus (odds ratio = 0.36, 95% intervalo de confianza = 0.22-0.59) y un mejor estado funcional al ingreso (OR = 0.96, 95% IC = 0.94-0.97), se asociaron con una menor probabilidad de GFA, mientras que un mejor indice de Barthel previo al evento (OR = 1.03 para cada punto en la puntuacion, IC 95% = 1.01-1.04), poder caminar (OR = 2.07, IC 95% = 1.16-3.70), y un mejor estado cognitivo al ingreso (OR = 1.05, 95% IC = 1.01-1.09), se asociaron con una mayor probabilidad de GFA. Pacientes post-ictus con delirium al ingreso tenian una probabilidad reducida de GFA (OR = 0.25, IC 95% = 0.07-0.91). Los pacientes ingresados despues de un evento ortopedico con mejor estado funcional previo al evento (OR = 1.04, IC 95% = 1.02-1.06) y capaces de caminar al ingreso (OR = 2.79, IC 95% = 1.29-6.03) tuvieron una mayor probabilidad de GFA. Ademas, en ambos grupos de diagnostico, una mejor fuerza de prension aumento la probabilidad de GFR. CONCLUSIONES: La valoracion de la funcion fisica, cognitiva y muscular al ingreso podria ser relevante para la mejoria funcional durante la rehabilitacion geriatrica. Si se confirma, esta informacion podria orientar a intervenciones especificas en este grupo de pacientes.