P148 La technique ‘Platelet Rich Fibrin’(PRF) dans la prise en charge des plaies du pied diabétique : rôle majeur ou adjuvant ?

Introduction Les plaies du pied chez le diabetique sont un probleme de sante publique, par la duree des soins, le cout, et le handicap qui en decoule. Un biomateriel recent, le PRF, accelere la cicatrisation des plaies dans d’autres pathologies (implantodontie, chirurgie reparatrice), grâce a une matrice de fibrine relarguant des facteurs de croissance et favorisant la migration cellulaire. Il n’a pas encore ete evalue dans l’indication du pied diabetique Nous rapportons 2 observations, dont le resultat encourageant nous conduit a proposer un protocole prospectif. Patients et methodes Il s’agit de patients DT1 ou DT2, avec plaies du pied d’evolution chronique. Le sang du patient est preleve au lit et centrifuge a 3 000 tours/minute pendant 10 minutes. Le caillot de fibrine obtenu, deformable, susceptible de se mouler sur la plaie, est applique sur la plaie pendant 4 jours. Le protocole de pansement habituel est ensuite poursuivi. Observation 1) Un patient de 49 ans, DT1, avec arteriopathie et neuropathie peripheriques, presente un mal perforant plantaire droit, complique d’une osteite du 4 e metatarsien traitee par antibiotiques. Le PRF est applique sur une plaie atone de 40×12 mm et 10 mm de profondeur. Une semaine apres, la taille est de 25×4 mm et la profondeur de 10 mm, et 4 semaines apres la plaie est cicatrisee (soit a 5 semaines de l’application). 2) Un patient de 60 ans, DT2 insulino-requerant, aux antecedents d’amputation transtibiale droite et d’angioplastie femorale droite, presente une plaie post-amputation de l’hallux gauche. La plaie, atone, mesure 20×13 mm et 15 mm de profondeur. Le PRF est applique. Une semaine plus tard, la plaie mesure 15×5 mm et 10 mm de profondeur, et 15 jours apres elle est cicatrisee (soit a 3 semaines de l’application). Conclusion La technique PRF semble prometteuse pour la cicatrisation des plaies du pied diabetique, tant au stade de mal perforant qu’en post-amputation. Le faible cout, l’innocuite, et l’acceleration de la cicatrisation pourraient optimiser la prise en charge des plaies et raccourcir la duree d’hospitalisation. Nous avons debute une etude prospective comparative afin de mieux evaluer cette technique.