Aspects lésionnels et thérapeutiques des traumatismes thoraciques balistiques dans une population civile : à propos de 26 cas

Le but de cette etude etait de preciser les aspects lesionnels et therapeutiques des traumatismes thoraciques par arme a feu dans une population civile a Bouake. Entre 2010 et 2015, nous avons realise une etude retrospective de 26 cas de traumatismes thoraciques ouverts par arme a feu admis aux urgences chirurgicales du CHU de Bouake. Nous avons etudie les donnees demographiques, le type d’arme a feu, les lesions thoraciques, la gravite du traumatisme, les gestes chirurgicaux et l’evolution post operatoire des patients. Il s’agissait de 24 hommes et de 2 femmes. Les patients etaient âges en moyenne de 33,4 ans [extremes : 12 et 83]. Les armes en cause etaient : un fusil de chasse (n=20), un pistolet (n=4) et un fusil mitraillette (n=2). Le delai moyen de consultation etait de 4 ± 3,16 jours [Extremes : 1 et 24]. Le diametre moyen des orifices d’entree (n=16 cas) etait de 3,10 ± 2,35 cm [Extremes : 1 et 7]. Le diametre moyen des orifices de sortie (n=17 cas) etait de 4,15 ± 2,25 cm [Extremes : 3 et 17]. Les atteintes thoraciques etaient : - exothoraciques : les lesions parietales dont un volet costal posterieur (n=1), une plaie musculo- cutanee (n=4) et une contusion diaphragmatique peripherique (n=2) ; - endothoraciques : une compression endothoracique (n =15) en rapport avec une contusion pleuro-pulmonaire (n=6) ; avec un hemothorax  (n=9) qui etait a l’origine d’un collapsus pulmonaire (n=6); une rupture diaphragmatique (n=3) et une fistule oeso-tracheale (n=1). Ces lesions thoraciques etaient associees a des lesions abdominales a type de plaie hepatique (n=3), splenique (n=3), ileale (n=1) et colique (n=3). Douze patients presentaient un choc hemodynamique. Les lesions etaient graves chez 13 patients. La chirurgie thoracique a consiste en : un drainage thoracique (n=24), une thoracotomie pour une suture d’une plaie pulmonaire (n=3), une fermeture d’une fistule oeso-tracheale associee a un drainage thoracique (n=1) et une fermeture d’une plaie parietale thoracique (n=1). A ces gestes etaient associees une splenectomie (n=3), une suture hepatique (n=3), une suture diaphragmatique (n=3), une ileostomie (n=1) et une colostomie (n = 2). La duree moyenne d’hospitalisation etait 6,14 ± 3,22 jours [Extremes : 1 et 21]. La mortalite globale etait de 23% (n=6). Les principales causes de deces etaient un choc hemorragique (n=2) et un delabrement important pleuro-parenchymateux (n=2). Mots cles: traumatismes thoraciques ; arme a feu ; chirurgie English Abstract The aim of this study was to precise the lesioned and therapeutic aspects of the penetrating chest trauma by gunshot. Between 2010 and 2015, we conducted a retrospective study of 26 Penetrating Chest Trauma by firearm admitted to the surgical emergencies at Bouake University Teaching Hospital. Demographic data, type of firearm, Chest injuries, severity of the trauma, surgical procedures and postoperative outcomes of patients were studied. There were 24 Males and 2 Females (M: F=11:1). The mean age was 33.4 years [range: 12 to 83]. The firearm in those cases were: gunshot (n = 20), pistol (n = 4) and a submachine gun (n = 2). The mean time lapse between injury and hospital admission was 4 ± 3.16 days [range: 1 to 24]. The mean diameter of the inlet orifice (n = 16 cases) was 3.10 ± 2.35 cm [range: 1 to 7]. The mean diameter of outlet orifice (n = 17 patients) was 4.15 ± 2.25 cm [range: 3 to 17]. Thoracic lesions were: parietal lesions with a posterior flail (n = 1), Stab thoracic wound (n=4) and a diaphragmatic contusion device (n = 2); an endothoracic compression (n = 15) due to pulmonary contusion (n = 6), and hemothorax (n = 9), which was originally a collapsed lung (n = 6); diaphragmatic rupture (n = 3) and trachea-esophageal fistula (n = 1). These lesions were associated with abdominal lesions such as liver wound (n =3), spleen (n = 3), ileal (n=1) and colon (n = 3). Twelve patients had hemodynamic shock. The injuries were severe in 13 patients. The thoracic surgery consisted in a thoracic drainage (n = 24), thoracotomy with suture of wound lobar lung (n=3) and a closure of a trachea-esophageal fistula associated with a thoracic drainage (n = 1) and a closure of a parietal thoracic wound (n = 1). To these gestures were associated splenectomy (n = 3), liver suture (n = 3), diaphragmatic suture (n = 3), ileostomy (n=1) and a colostomy (n = 2). The mean hospital stay was 6.14 ± 3.22 days [range: 1 to 21]. The overall mortality rate was 23% (n = 6). The main causes of death were: hemorrhagic shock (n = 2) and major parenchymal with pleural disrepair (n = 2). Keywords: Thoracic Trauma; Firearm; Surgery