[Thrombolysis after 75 years of age: benefits, risks, indications].

La mortalite hospitaliere de l'infarctus du myocarde non thrombolyse apres 75 ans varie de 25 a 33%. La realisation de grandes etudes randomisees sur la thrombolyse intraveineuse incluant des sujets âges a montre que l'âge ne constitue pas une contre-indication au traitement thrombolytique. Cependant, du fait de l'existence de contre-indications plus frequentes d'une part, et d'autre part du fait des caracteristiques des infarctus du sujet âge, la thrombolyse est rarement utilisee: ainsi, dans l'etude MITI, seuls 15% des patients de plus de 75 ans auraient pu etre thrombolyses. Le benefice de ce traitement, passe cet âge, est demontre: il est significatif dans la meta-analyse de Collins (mortalite hospitaliere: 24,9 vs 28,8%); dans une analyse plus recente (etude FFT), il est demontre apres 75 ans a condition de respecter les delais d'inclusion (<6 h) et les criteres electrocardiographiques (sus-decalage de ST) classiques. Par ailleurs, l'âge constitue un facteur de risque d'hemorragie cerebrale dont la frequence atteint 2,08% dans l'etude GUSTO au-dela de 75 ans. Les resultats de cette etude montrent que, malgre le developpement de la thrombolyse, l'âge constitue actuellement le principal facteur de risque de mortalite hospitaliere et qu'il s'agit d'un facteur independant. Ainsi, l'indication de la thrombolyse intraveineuse chez le sujet âge doit etre portee en fonction des caracteristiques de l'infarctus (delai, topographie, existence d'une lesion sous-epicardique), d'une contre-indication liee a un risque hemorragique potentiel et des possibilites de realiser ou non une angioplastie en urgence