Relação entre os elementos definidores da síndrome metabólica e a função tireoidiana em indivíduos com eutireoidismo da população de Fortaleza-CE

A associacao entre disfuncoes tireoideanas clinicamente manifestas e o desenvolvimento de disturbios metabolicos esta bem determinada. Entretanto, nos ultimos anos, o debate acerca da relacao entre alteracoes na funcao tireoideana (FT) e a sindrome metabolica (SM), ou seus componentes, tem ganhado especial atencao. Sendo o hormonio tireoestimulante (TSH) o teste de rastreamento mais sensivel para a deteccao de alteracoes da FT, tem se discutido criterios mais rigorosos de normalidade em individuos sadios, a partir do achado de associacao de desfechos clinicos desfavoraveis com valores anteriormente considerados normais. No entanto, torna-se dificil a definicao de “saude”, em especial no âmbito relacionado a adiposidade corporal, considerando ser a obesidade uma condicao de elevada prevalencia e per si relacionada a inumeras morbidades. Assim, este trabalho objetivou avaliar a relacao entre os elementos definidores da SM e a FT e determinar o valor de referencia (VR) do TSH em uma amostra de individuos saudaveis, do ponto de vista tireoideano, residentes na cidade de Fortaleza-CE, Brasil. Trata-se de um estudo transversal conduzido no periodo de marco de 2009 a janeiro de 2010 onde foram incluidos 267 individuos eutireoideanos, selecionados a partir de criterios clinicos e laboratoriais. Esta selecao compreendeu quatro etapas incluindo o preenchimento de um questionario auto-administrado, avaliacao medica e laboratorial, com antropometria, medida da circunferencia abdominal (CA), da pressao arterial sistolica (PAS) e diastolica (PAD), determinacao serica de TSH, tiroxina livre (T4l), triiodotironina (T3), anticorpo anti-tireoperoxidase (ATPO), anticorpo anti-tireoglobulina (ATG), glicose em jejum (GJ), insulina, colesterol total (CT), LDL, HDL e triglicerideos (TG), calculo da resistencia a insulina, atraves do modelo de avaliacao da homeostase (HOMA-IR), e a realizacao de ultrassonografia tireoideana (UST). Dentre os 267, foram selecionados 125 participantes, denominados individuos-referencia, caracterizados por T4l e T3 normais, anticorpos anti-tireoideanos negativos e UST normal. Este grupo compos o banco de registros individuais necessarios para a determinacao do VR do TSH de acordo com as recomendacoes do NCCLS e NACB guidelines. Os dados foram submetidos a analise estatistica, atraves do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versao 14.0 para Windows, sendo usados o teste t de Student, teste de Mann-Whitney para comparacao das variaveis continuas, o teste do qui-quadrado para variaveis categoricas e o teste de Spearman para analise de correlacoes, sendo adotado o nivel de significância estatistica de 5% (p<0,05). Modelos de regressao linear multipla foram aplicados na avaliacao das associacoes entre a FT com as concentracoes de lipideos sericos e com varios tracos da SM, com e sem ajuste para idade, sexo e HOMA-IR. Para determinacao do intervalo de referencia do TSH foram adotados os percentis 2,5% e 97,5% da curva de distribuicao deste analito, como sendo os correspondentes dos limites inferior e superior do VR do TSH. Apos a analise, observou-se que 77,2% dos individuos eutireoideanos apresentaram pelo menos um elemento definidor da SM. Quanto as relacoes entre os parâmetros metabolicos e a FT, observou-se correlacao positiva do TSH apenas com CA e PAD, enquanto o T4l correlacionou-se inversamente com quatro (CA, GJ, TG, PAD) dos cinco elementos definidores da SM. Ainda foi demonstrada uma clara correlacao inversa entre o status de FT e o HOMA-IR. A partir destes achados, especula-se que de fato exista uma associacao entre a FT e a SM, e que os niveis sericos de hormonios tireoideanos (HTs), mais do que TSH, estao relacionados com fatores de risco cardiovascular. Na determinacao do intervalo de referencia do TSH, os valores obtidos se encontram entre 0,56 a 4,45mUI/l, o que esta em consonância com os pontos previamente estabelecidos em estudos de base populacio.