UUn cas de tuberculose péritonéale chez un patient en dialyse péritonéale

Introduction : la tuberculose peritoneale est rare chez l’insuffisant renal chronique en dialyse peritoneale, environ 1% des cas de peritonite en dialyse peritoneale. Methodes : monsieur R.K, âge de 52 ans, est en DPCA depuis Aout 2013.La nephropathie initiale est une nephropathie diabetique. Le patient a presente depuis Mars 2016 trois episodes de peritonites aigues traitee par cephalosporines et fluoroquinolones mais l’evolution etait partiellement favorable et le patient a garde une alteration de l’etat general avec des douleurs abdominales diffuses accompagnees des diarrhees liquidiennes, sans fievre. L’examen clinique a montre un abdomen sensible mais souple avec un liquide peritoneal d’aspect clair. La biologie a montre une ascension du CRP a 37,5 sans hyperleucocytose. Devant la presence d’un liquide sterile sur les differents prelevements et la persistance de la meme symptomatologie clinique, une recherche de BK dans le liquide peritoneal a ete refaite 3 jours de suite. Cette recherche a montre la presence du Mycobacterium tuberculosis. Resultats : le diagnostic retenu etait une tuberculose peritoneale. Le quantiferon etait positif. Un traitement par Rifampicine (600 mg/j), Isoniazide (INH) (100 mg/j)), Pyrazinamide (1000mg/j) et l’ethambutol (600mg 1 jour/2) a ete initie. L’evolution a ete marquee l’amelioration clinique avec une baisse du CRP a 5mg/l. Le diagnostic de tuberculose peritoneale est souvent tardif par culture du dialysat. La culture n’est positive que dans 75% des cas. Le pronostic vital reste severe pour plusieurs raisons. La particularite de notre observation est la positivite des differents prelevements alors que le diagnostic est generalement fait par la biopsie peritoneale. Conclusion : le pronostic vital de cette pathologie reste severe devant le retard diagnostique, Il convient donc de suspecter la tuberculose peritoneale devant toute peritonite trainante chez un dialyse en dialyse peritoneal.