Traitement des éventrations de la paroi abdominale

Resume Les eventrations sont des solutions de continuite de la paroi anterolaterale de l’abdomen qui surviennent dans 13 a 20 % des laparotomies. L’impact economique est important avec une incidence elevee des recidives. La chirurgie mini-invasive a fait disparaitre le risque de volumineuses eventrations mais expose aux eventrations limitees sur orifice de trocart. En laparotomie, la reconstitution anatomique de la ligne blanche par suture et/ou autoplastie aponevrotique expose a la recidive. L’orientation actuelle est de realiser une parietoplastie sans tension avec prothese non resorbable qui tend a devenir la methode de reference pour toute eventration quelle qu’en soit la taille avec un taux de recidive inferieur a 10 %. Les biomateriaux synthetiques non resorbables sont les plus utilises. Les protheses macroporeuses (polypropylene, polyester) ont un fort pouvoir adhesiogene qui en interdit l’usage au contact de l’intestin, a l’inverse des protheses microporeuses (polytetrafluoroethylene expanse [e PTFE]). De nouveaux biomateriaux composites a surface viscerale non adhesiogene sont disponibles pour usage intraperitoneal. Le site d’implantation des protheses peut etre intraperitoneal, preperitoneal, retromusculaire prefascial ou premusculo–prefascial. Dans les eventrations iliaques ou sous-costales, le renfort prothetique est egalement indispensable de meme que lorsqu’une laparotomie pour occlusion ou pathologie viscerale chez un patient porteur d’une eventration necessite la cure synchrone de cette eventration. En contexte septique, l’utilisation d’une prothese non resorbable n’est pas contre-indiquee en cas d’ouverture intestinale. En revanche, en chirurgie contaminee, seule une prothese resorbable peut etre utilisee. Le serome est la complication la plus frequente, d’evolution generalement spontanement favorable. L’infection des protheses est de gravite, de traitement et d’evolution variables en fonction de leur nature. La recidive des eventrations impose de ne jamais reiterer la technique precedemment utilisee et de toujours recourir au renfort parietal. Le traitement par laparoscopie consiste en une parietoplastie par prothese composite intraperitoneale obturant le defect sans reconstitution anatomique de la paroi ni resection du sac. La fixation de la prothese se fait par sutures transfixiantes non resorbables et/ou par agrafage automatique. Les avantages sont une diminution de la morbidite et de la duree de sejour. L’incidence des recidives est egale ou inferieure a celle de la laparotomie. Les inconvenients sont lies a une duree operatoire superieure, aux difficultes frequentes de l’adhesiolyse qui expose aux blessures intestinales et a la persistance de la deformation cutanee. Seules les eventrations peu volumineuses, a contenu reductible, peuvent en beneficier.