Urgences chirurgicales du nouveau-né et du nourrisson

Resume Les urgences chirurgicales pediatriques du nouveau-ne et du nourrisson representent une situation clinique inquietante pour le praticien. L’urgence perinatale peut etre soit attendue en salle de naissance, soit impromptue. La prise en charge des urgences chirurgicales en salle de naissance a ete modifiee par le suivi obstetrical et le diagnostic prenatal. La decouverte d’une malformation lors du depistage prenatal permet d’orienter les familles vers une maternite de niveau 3. L’objectif est d’encadrer la naissance d’un accueil specialise afin de ne pas perdre de temps precieux pour le nouveau-ne. Certaines de ces pathologies peuvent mettre en jeu le pronostic vital immediat. En fonction de l’âge, plusieurs situations existent : les urgences thoraciques par la detresse respiratoire (malformation congenitale pulmonaire, hernie diaphragmatique), les obstacles digestifs responsables d’occlusions (volvulus du grele sur malrotation, atresies digestives, malformations anorectales, ileus meconial, enterocolite ulceronecrosante, maladie d’Hirschsprung, appendicite, stenose du pylore, invagination intestinale aigue), les urgences parietales (laparoschisis, omphalocele, hernie inguinale) ou les urgences urologiques (valves de l’uretre posterieur, torsion du pedicule spermatique). Le principal enjeu des urgences chirurgicales du nourrisson est d’etablir un diagnostic et une prise en charge le plus rapidement possible. L’anamnese et l’examen clinique sont essentiels pour une bonne demarche diagnostique. Le bilan d’imagerie necessaire ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale, d’ou l’importance d’une bonne cooperation entre les differentes specialites medicales s’occupant de l’enfant (urgentiste, pediatre, reanimateurs, radiologues). Dans toutes ces situations d’urgence, les parents doivent etre informes. Ils sont d’une grande vulnerabilite et necessitent une attention particuliere dans les services pouvant accueillir les enfants et les parents.