Ischémie digitale aiguë : étude rétrospective de 13 cas

Resume Introduction Les ischemies des membres superieurs sont rares en comparaison de celles des membres inferieurs. Leurs origines sont variees. Objectif Analyser retrospectivement les cas d’ischemie digitale aigue ou subaigue des membres superieurs (phenomene de Raynaud exclu) observes dans un service de dermatologie entre 2008 et 2013, afin d’en preciser l’etiologie et la prise en charge. Resultats Treize cas d’ischemie digitale ont ete colliges. L’âge moyen etait de 54 ans. Un tabagisme actif etait note dans 11 cas. L’ischemie etait aigue dans 9 cas et subaigue dans 4 cas. La localisation etait unilaterale dans 10 cas et bilaterale dans 2 cas. Trois cas etaient d’origine embolique, respectivement sur anevrisme cubital, d’origine cardiaque et paraneoplasique, et diverses autres causes etaient chacune responsables d’un cas : dysplasie de l’arcade palmaire, syndrome des anticorps antiphospholipides, gelures, arterite distale tabagique, arteriopathie paraneoplasique, maladie de Buerger, periarterite noueuse, stenose serree de l’artere sous-claviere. Les traitements medicaux utilises a la phase aigue etaient des antiagregants dans 6 cas, des anticoagulants dans 10 cas et une cure d’iloprost dans 6 cas. Sur le plan chirurgical, une sympathectomie etait realisee dans 1 cas et une amputation dans 2 cas. Discussion Cette serie illustre la diversite des causes d’ischemie digitale. Le bilan etiologique doit etre large, avec bilan immunologique et de thrombophilie, explorations arterielles et cardiaques, radiographie cervicale, tomodensitometrie thoraco-abdominopelvienne (recherche de neoplasie). Une collaboration etroite entre dermatologues, hematologues, chirurgiens vasculaires et radiologues est indispensable a la prise en charge de ces patients.