Quality issues in caring for older people

Aquesta tesi doctoral es una tesi per compendi de publicacions que engloba dos aspectes de qualitat de l'atencio a l'ancia. El primer aspecte es l'adequacio del trasllat des de centres residencials a hospitals d'aguts. Les persones que viuen en centres residencials sovint presenten diferents graus de comorbiditat, estat cognitiu i funcional i estadis de les patologies. La seva derivacio o admissio a urgencies o a hospital d'aguts pot ser beneficiosa en algunes ocasions, pero en altres ocasions pot representar una discontinuitat en l'atencio poc favorable. En aquest primer article, els autors van dur a terme una revisio sistematica de la literatura per identificar els estudis realitzats internacionalment que han avaluat el concepte d'adequacio del trasllat des de centres residencials a hospitals d'aguts. Van identificar vint-i-nou articles, els quals foren heterogenis respecte els seus dissenys, els entorns estudiats, els instruments utilitzats per determinar adequacio dels trasllats, i els resultats obtinguts. La proporcio d'admissions considerades inadequades varia del 2% al 77%. Entre els estudis, els autors van identificar setze instruments els quals variaren quant als conceptes estudiats, el seu format i la seva administracio. L'equip investigador va aillar els sis aspectes mes prominents avaluats pels instruments: diagnostics medics especifics, agudesa/severitat dels simptomes, caracteristiques dels residents previes al trasllat, desitjos dels residents o de les families, existencia d'un pla d'atencio, i disponibilitat o requeriment de recursos. Cinc dels instruments avaluaren adequacio tenint en compte nomes un d'aquests aspectes. Unicament sis instruments tingueren en compte quatre o mes dels aspectes. Nomes tres instruments avaluaren els desitjos dels pacients o de les families, i sis instruments avaluaren les caracteristiques dels residents previes al trasllat. Els autors conclouen que la majoria dels instruments no son globals i no tenen en compte els aspectes individuals dels residents. Tambe conclouen que calen mes estudis per desenvolupar un instrument que estigui basat en evidencia, i que sigui global i generalitzable a diferents regions o paisos per tal d'avaluar l'adequacio de l'admissio hospitalaria dels ancians que viuen en centres residencials. El segon aspecte es la prescripcio de medicaments potencialment inadequats (PIM) per a l'ancia. PIM son els medicaments que no s'hauria de prescriure a aquesta poblacio perque el seu risc de reaccions adverses supera els seus beneficis clinics, particularment quan existeix evidencia a favor d'un tractament alternatiu per la mateixa condicio mes segur o efectiu. Diversos autors han desenvolupat llistes PIM per ajudar a identificar i reduir la prescripcio de PIM als seus paisos. Aquest article descriu la preparacio d'una llista PIM que incorpora medicaments dels mercats de set paisos europeus. En primer lloc, es prepara una llista PIM preliminar a partir de quatre llistes PIM internacionals. A continuacio, trenta experts en prescripcio geriatrica d'Estonia, Finlandia, Franca, Holanda, Espanya i Suecia participaren ampliant la llista preliminar amb nous medicaments i avaluant l'adequacio dels medicaments mitjancant el metode Delphi en dues voltes. Els experts tambe suggeriren ajustaments de dosi i alternatives terapeutiques. Finalment, un grup reduit d'experts respongueren un breu questionari final per obtenir un acord sobre alguns aspectes. Els experts arribaren al consens de que 282 substancies quimiques o classes de medicaments son considerats PIM pels ancians. Alguns dels PIM es refereixen a una dosi o duracio d'us especifiques. Els autors presenten la llista anomenada "European Union (EU)(7)-PIM list" i conclouen que es tracta d'una eina de cribatge que permet la identificacio de PIM i comparacio de patrons de prescripcio entre paisos europeus, i que tambe pot ser utilitzada com a guia per a la practica clinica. Conclouen tambe que calen mes estudis que investiguin la factibilitat i aplicabilitat de la llista aixi com els beneficis clinics del seu us