Böbrek transplantasyonu sonrası nefropati ile ilişkili BK virüsü: tek merkez deneyimi

Amac: BK virus (BKV) nefropatisi, bobrek transplant alicilarinda allogreft basarisizliginin onemli bir nedeni olup, yuksek derecede potent olan immunsupresif tedaviye baglidir. Bu calismada BKV viremisi ve BKV ile iliskili nefropati (BKVN) ile iliskili risk faktorleri ve tedaviye yanit da degerlendirildi. Gerec ve Yontem: 2008 ve 2014 yillari arasinda kadavra kokenli veya canli iliskili vericilerden retrospektif olarak 107 renal transplant hastasini analiz ettik. Transplantasyondan sonra, tum hastalarda vireminin varligi icin BKV polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) taramasi yaptik. Periferik kan numuneleri ilk uc ayda bir tarama icin, daha sonra her uc ayda bir ilk nakil yilinin sonuna kadar toplandi. BKV DNA kopyalari gercek zamanli PCR ile olculdu. Allogreft biyopsileri klinik endikasyona gore yapildi. Tum biyopsiler Banff kriterlerine gore analiz edildi ve BKVN varligi acisindan degerlendirildi. Bulgular: Yuzyedi hastanin 14'unde (% 13,1) (12 viremi/6 BKVN) BK virusu ile iliskili hastalik tespit edildi. BKV iliskili hastaligi olan (Group I, n:14) ve olmayan hastalar (Group II, n:93) demografik, klinik ve laboratuvar bulgularina gore karsilastirildi. BKV iliskili hastaligi olanlarda serum kreatinin duzeyleri istatistiksel anlamli olarak daha yuksek bulundu. Ayrica, yaslilik ve takrolimus kullaniminin BKVN gelisimi icin onemli risk faktorleri oldugu saptandi ( p <0.05). BKV ile iliskili hastaligi olanlarda immunsupresif tedavi dozu azaltil di ve 1 ay boyunca oral 500 mg/gun levofloksasin kullanildi. Bu hastalardan greft fonksiyon bozuklugu devam eden uc hastada mikofenolik asit tedavisi durduruldu ve oral 40 mg/gun leflun o mid tedavisi eklendi. Leflun o mid tedavisi BKV viremisi kaybolup greft fonksiyonu duzelene kadar devam edildi. Sonuc: BKVN gelisiminde takrolimus kullanimi siklosporinden daha yuksek bir risk ile iliskilidir. BKVN greft kaybina yol actigindan, BKV replikasyonu icin bobrek nakli yapilan hastalar duzenli olarak taranmalidir. Gunumuzde immunsupresyon dozunun azaltilmasi en sik gorulen tedavi yaklasimidir. Ek olarak, leflunomid kullanimi ilave bir tedavi secenegi gibi gozukmektedir. gindan, BKV replikasyonu icin bobrek nakli yapilan hastalar duzenli olarak taranmalidir. Gunumuzde immunsupresyon dozunun azaltilmasi en sik gorulen tedavi yaklasimidir. Buna ek olarak, levofloksasin ve leflunomid kullanimi ilave bir tedavi secenegi gibi gozukmektedir.