Prevalence of duplex ultrasonography detectable venous thrombosis in patients with suspected or acute pulmonary embolism

Objectifs : L'echographie-Doppler n'a pas fait la preuve d'une efficacite suffisante dans la recherche d'un foyer emboligene, face a la phlebographie ou a l'observation autopsique. En cas de suspicion d'embolie pulmonaire le foyer emboligene n'est decouvert que dans Il a 18 % des cas contre plus de 30 % des cas avec la phlebographie. En cas d'embolie pulmonaire confirmee, le foyer emboligene n'est decouvert que dans 30 a 45 % des cas contre 70 a 80 % des cas avec la phlehographie ou a l'autopsie. Ceci pourrait etre du au fait que l'exploration echo-Doppler est le plus souvent limitee aux collecteurs profonds de l'etage cruro-poplite. L'objectif du travail a ete d'evaluer, dans la suspicion d'embolie pulmonaire et dans l'embolie pulmonaire confirmee, la prevalence de la thrombose veineuse diagnostiquee par un echo-Doppler mene depuis la veine cave inferieure jusqu'aux 2 chevilles, explorant non seulement les collecteurs profonds mais egalement leurs affluents musculaires et le reseau superficiel. Malades et methodes : L'etude a porte sur les patients adresses pour une suspicion d'embolie pulmonaire par le service des Urgences entre le 01/01/95 et le 31/12/98. Le groupe « Suspicion d'embolie pulmonaire » a ete constitue par selection de dossiers au sein d'un fichier informatise. Le sous-ensemble « Embolie Pulmonaire confirmee » a ete constitue au terme de la consultation du dossier medical d'hospitalisation sur une documentation de l'embolie pulmonaire par scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion de haute probabilite, ou/et par angiographie pulmonaire positive, ou/et par angioscanner positif en proximal. Une thrombose des collecteurs veineux profonds avec ou sans localisation superficielle ou musculaire associee, a ete classee comme « Thrombose Veineuse Profonde » et une thrombose veineuse superficielle ou musculaire sans atteinte des collecteurs profonds a ete classee comme « Thrombose Veineuse autre ». Une thrombose sous-poplitee a ete classee comme distale et une thrombose poplitee ou sus-poplitee comme proximale. Resultats: Le groupe « Suspicion d'embolie pulmonaire » etait constitue de 352 patients, 118 hommes et 234 femmes âges respectivement de (moyenne ± ecart-type) 67,6 ± 15,4 ans et de 70,8 ± 20,0 ans. Le sous-ensemble « Embolie pulmonaire confirmee » etait constitue de 60 patients, 17 hommes et 43 femmes âges respectivement de (moyenne ± ecart-type) 66,2 ± 12,5 ans et de 69,7 ± 16,6 ans. La prevalence totale des thromboses veineuses decouvertes a l'echo-Doppler a ete de 30,4 % (107/352) IC 95 %[25,6; 35,2] dans le groupe « Suspicion d'embolie pulmonaire », et de 80 % (48/60) IC 95 % [69,9; 90, 1] dans le sous-ensemble « Embolie Pulmonaire confirmee ». Les thromboses veineuses profondes atteignant les collecteurs et les thromboses proximales ont ete predominantes. Les « Thromboses Veineuses autres » et les thromboses veineuses distales ont represente respectivement une prevalence de 6,5 % (23/352) et de 11,4 % (40/352) dans le groupe « Suspicion d'embolie pulmonaire » et une prevalence de 15,0 % (9/60) et de 26,7 % (16/60) dans le sous-ensemble « Embolie Pulmonaire confirmee ». La frequence des thromboses veineuses asymptomatiques des MI, toutes localisations confondues, a ete de 42,1 % (45/107) dans le groupe « Suspicion d'embolie pulmonaire », et de 52,1 % (25/48) dans le sous-ensemble « Embolie Pulmonaire confirmee ».